李晔I王寶I于普林2施紅3許樂4李軍祥5張聲生6李怡：

北京中(zhōng)醫(yī)藥學(xué)會老年醫(yī)學(xué)專業委員會

'北京醫(yī)院中(zhōng)醫(yī)科(kē)國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中(zhōng)心100730；2北京醫(yī)院國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中(zhōng)心100730；3 北京醫(yī)院老年病科(kē)國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中(zhōng)心100730「北京醫(yī)院消化科(kē)國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中(zhōng)心 100730；5北京中(zhōng)醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院消化科(kē)100078；6北京中(zhōng)醫(yī)醫(yī)院消化科(kē)100010； 通信作(zuò)者：李怡,Email:liyi_doc@ 163. com

【摘要】老年人功能(néng)性便秘患病率高，嚴重影響老年 人生活質(zhì)量，引發心腦血管病等諸多(duō)疾患；其成因複雜，多(duō) 與老年人的生理(lǐ)、病理(lǐ)、心理(lǐ)和全身器質(zhì)性疾病及藥物(wù)等 因素相關，臨床診療需要綜合考量，注重整體(tǐ)與局部兼顧； 中(zhōng)西醫(yī)各有(yǒu)優勢和不足，積極配合、互相借鑒、協同診療， 将使老年人更大獲益。

【關鍵詞】便秘；中(zhōng)西醫(yī)結合療法

基金項目：北京市中(zhōng)醫(yī)管理(lǐ)局專項資金(2016-2019)DOL10. 3760/cma. j. issn. 0254-9026. 2019. 12. 002

Expert consensus on integrated traditional Chinese and Western medicine in diagnosis and treatment of functional constipation in the elderly

Li YeJ , Wang Bao1 , Yu Pulin 2 , Shi Hong3 » Xu Le4 <, Li J unxiang2 , Zhang Shengsheng6 , Li Yi1 , Geriatrics Professional Committee of Beijing Society of Traditional Chinese Medicine

1 Department uf TCM Beijing Hospital National Center of Gerontology» Beijing 100730 , China ；2Beijing Hospital 5 National Center of Gerontology, Beijing

100730 » China Department 0f Geriatrics , Beijing Hospital, National Center o f Gerontology, Beij

100730 iChina \ 4Department of Gastroenterology ^Beijing Hospital» National Center of Gerontology >, Beijing

100730 » China ^Department of Gastroenterology» Oriental Hospital •, Beijing University of TCM <, Beijing 100078 , China ;6Department of Gastroenterology , Beijing Hospital of TCM Beijing 100010 China Corresponding author Yi, Email: liyi_doc@ 163. com

【Key words J Constipation； Integrated Chinese traditional western medicine therapy

Fund program: Special Fund of Beijing Administration of TCMC2O16-2O19)

DOI： 10. 3760/cma. j. issn. 0254-9026. 2019. 12. 002

老年人功能(néng)性便秘患病率随增齡而升高，國(guó)内 多(duō)項以社區(qū)為(wèi)基礎的大規模流行病學(xué)調査結果顯 示，60歲及以上老年人群患病率為(wèi)15%〜20%e； 歐美65歲及以上老年人中(zhōng)，男、女性慢性便秘患病 率分(fēn)别為(wèi)16%和26%,且84歲及以上老年人中(zhōng)， 男、女性患病率可(kě)高達26%和34%⑵；老年住院患 者的患病率亦高達33. 5%⑶。便秘不僅嚴重影響 老年人的生活質(zhì)量，還可(kě)引發心腦血管病等諸多(duō)疾 病,消耗了大量的醫(yī)療衛生資源功能(néng)性便秘屬 于功能(néng)性腸病的一種，主要表現為(wèi)排便困難、排便 次數減少或排便不盡感，且不符合腸易激綜合征 （IBS）的診斷标準房：，老年人功能(néng)性便秘目前主要 根據羅馬IV标準和患者主訴進行診斷。便秘發生 于老年人，與其特定的病理(lǐ)、生理(lǐ)因素相關,老年人 膈肌、腹肌、提肛肌與結腸壁平滑肌收縮能(néng)力普遍 下降，且随增齡胃腸黏膜萎縮、分(fēn)泌液減少，糞質(zhì)容 易幹燥而排便困難⑹，焦慮、抑郁是便秘發病過程 中(zhōng)的危險因素⑺，全身器質(zhì)性疾病及藥物(wù)等因素亦 可(kě)引發便秘。

中(zhōng)西醫(yī)治療便秘各有(yǒu)優勢和不足，西藥起效雖 快但容易産(chǎn)生依賴性，長(cháng)期使用(yòng)可(kě)能(néng)對身體(tǐ)其他(tā)系 統産(chǎn)生不利影響；中(zhōng)醫(yī)治療則注重綜合整體(tǐ)調理(lǐ), 複發率低；目前也有(yǒu)中(zhōng)西醫(yī)融合優勢互補的相關報 道，但尚不能(néng)形成統一認識。鑒于此，北京中(zhōng)醫(yī)藥 學(xué)會老年醫(yī)學(xué)專業委員會組織中(zhōng)西醫(yī)老年病、消化 系統疾病專家，參照國(guó)家中(zhōng)醫(yī)藥管理(lǐ)局醫(yī)政司發布 的老年人功能(néng)性便秘臨床路徑及診療方案芯、《功 能(néng)性便秘中(zhōng)西醫(yī)結合診療共識意見»ra（2017年）、 《便秘中(zhōng)醫(yī)診療專家共識意見滬°〕（2017年）、《老 年人慢性便秘的評估與處理(lǐ)專家共識》‘⑴（2017 年）等相關内容進行研讨，旨在初步達成針對老年 人功能(néng)性便秘的中(zhōng)西醫(yī)結合診療專家共識意見。

一、老年人便秘的病證探究

老年人便秘病因多(duō)與老年久病、元氣虧損、氣血不足、潤養失調有(yǒu)關，或由年老情志(zhì)不舒、飲食積 滞、氣機郁滞、傳導失職而緻。關于便秘的病因病 機，曆代醫(yī)家論述頗多(duō)，但老年人便秘少有(yǒu)醫(yī)家專 門論述，多(duō)涵蓋在便秘病因病機之中(zhōng)。《素問•靈 蘭秘典論》曰：“大腸者，傳道之官，變化岀焉”，指出 便秘是大腸傳導失司的症狀之一。《素問•玉機真 髒論》雲:“脾不足，令人九竅不通”;李東垣《蘭室秘 藏•大便燥熱》中(zhōng)指出：“夫腎主五液，津液潤則大 便如常，若饑飽失常，勞役過度，損傷胃氣及食辛熱 味厚之物(wù)而助火邪，伏于血中(zhōng)，耗散真陰，津液虧 少，故大便燥結”;唐容川《血證論》:“肺移熱于大腸 則便結，肺津不潤則便結,肺氣不降則便結”;《諸病 源候論•大便病諸候》雲：“大便不通者，由三焦五 髒不和，冷熱之氣不調，熱氣偏入腸胃，津液竭燥, 故令糟粕痞結，壅塞不通也”;《症因脈治•大便秘 結論》曰：“諸氣怫郁,則氣壅于大腸，而大便乃結”。 由此可(kě)見，便秘乃大腸傳導失常所緻，其病位在大 腸，發病則與脾、胃、肺、肝、腎等髒腑功能(néng)失調密切 相關。

關于老年人功能(néng)性便秘,有(yǒu)研究者指出其可(kě)具(jù) 備單一證候，也可(kě)為(wèi)複合證候,尤以複合證候多(duō)見, 單純證型不足複合證型的1/4,反映了本病證候的 複雜性，提示便秘不是單一髒腑功能(néng)失調，而是多(duō) 髒腑功能(néng)失衡所緻也有(yǒu)研究顯示，老年人便 秘證型純虛證或純實證甚少，臨床以複合證型為(wèi) 主，多(duō)為(wèi)3個證型相互兼夾，年齡越大證型越複雜, 兼夾證越多(duō)；出現較多(duō)的證型由高到低依次為(wèi)陰虛 證、氣虛證、熱結證、肝郁證、血瘀證。

二、老年人功能(néng)性便秘的診斷及檢査

診斷:參照功能(néng)性便秘羅馬IV的診斷标準, 60歲及以上老年人出現下列2個或2個以上的症 狀：（1）至少有(yǒu)25%的排便感到費力；（2）至少25% 的排便為(wèi)塊狀便或硬便；（3）至少有(yǒu)25%的排便有(yǒu) 排便不盡感；（4）至少有(yǒu)25%的排便有(yǒu)肛門直腸的 阻塞感；（5）至少有(yǒu)25%的排便需要人工(gōng)方法輔助 （如指摳、盆底支持）；（6）每周少于3次自發排便。 如果不使用(yòng)瀉藥，松散便很(hěn)少見到。診斷腸易激綜 合征依據不充分(fēn)。患者須在診斷前6個月出現症 狀，在最近的3個月滿足診斷标準5】。功能(néng)性便 秘的分(fēn)類:慢性功能(néng)性便秘是老年人最常見的便秘 類型，根據患者的腸道動力和直腸肛門功能(néng)改變的 特點分(fēn)為(wèi)4個亞型：（1）慢傳輸型便秘：老年人結腸 動力減退，易發生慢傳輸型便秘，其特點是結腸傳 輸時間延長(cháng)，主要表現為(wèi)排便次數減少、糞便幹硬、 排便費力3〕；（2）排便障礙型便秘：即功能(néng)性排便 障礙，既往稱為(wèi)出口梗阻型便秘，主要表現為(wèi)排便 費力、排便不盡感、排便時肛門直腸堵塞感、排便費 時，甚至需要手法輔助排便等，此型便秘在老年人 中(zhōng)亦多(duō)見；（3）混合型便秘:患者同時存在結腸1. 傳輸 延緩和肛門直腸排便障礙的證據；（4）正常傳輸型 便秘:多(duō)見于便秘型腸易激綜合征，腹痛、腹部不适 與便秘相關，排便後症狀可(kě)緩解，老年人較少 見卩句。功能(néng)性便秘除符合以上診斷要點外，同時 需除外腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物(wù)因素所緻 的便秘。

2. 檢査：（1） 一般檢查：肛門直腸指診能(néng)了解 直腸形狀及有(yǒu)無糞便滞留，肛管括約肌和恥骨直腸 肌的功能(néng)狀況、肛管和直腸有(yǒu)無狹窄和占位病變, 有(yǒu)無直腸前突和直腸内脫垂;碗灌腸或結腸鏡檢査 是排除結直腸器質(zhì)性病變的重要檢査；血常規、糞 便常規、糞便隐血試驗是排除結直腸器質(zhì)性病變的 重要而又(yòu)簡單的檢查;必要時行激素水平和代謝(xiè)方 面檢査。（2）特殊檢查:對于長(cháng)期慢性便秘患者，可(kě) 以酌情選擇腸道動力和肛門直腸功能(néng)檢測。需要 注意的是，針對有(yǒu)關便秘的特殊檢査，應在詳細詢 問病史并進行各種常規檢查如肛門直腸指診、祖灌 腸或結腸鏡檢查除外結直腸器質(zhì)性病變後選用(yòng)。 對老年患者尤其是對高齡患者或者有(yǒu)重要髒器疾 病、活動不便的老年患者，應充分(fēn)考慮和評估患者 對篩選檢査的接受程度和可(kě)行性，避免過度檢查。

三、老年人功能(néng)性便秘的西藥治療

1. 容積性瀉藥：容積性瀉藥通過滞留糞便中(zhōng) 的水分(fēn)，增加糞便含水量和糞便體(tǐ)積，使糞便變得 松軟、易于排岀，起到通便的作(zuò)用(yòng)，主要用(yòng)于輕度便 秘患者的治療5】，代表藥物(wù)有(yǒu)歐車(chē)前、甲基纖維素 以及聚卡波非鈣。用(yòng)藥過程中(zhōng)應注意補充适量水 分(fēn)，以防腸道機械性梗阻口田。

滲透性瀉藥：滲透性瀉藥産(chǎn)生的腸腔内滲 透壓梯度可(kě)促進水和電(diàn)解質(zhì)分(fēn)泌，從而降低糞便的 硬度、增加糞便體(tǐ)積，繼而促進腸道蠕動。這些生 理(lǐ)效應是改善便秘症狀的基礎，可(kě)用(yòng)于輕、中(zhōng)度便 秘患者，藥物(wù)包括不吸收單糖、雙糖（乳果糖、甘露 醇等）和糖醇（聚乙二醇）、鹽類瀉藥（硫酸鎂等）。 乳果糖在結腸中(zhōng)可(kě)被分(fēn)解為(wèi)乳酸和乙酸，促進生理(lǐ) 性細菌的生長(cháng)，除少數患者因腹瀉、胃腸脹氣等不 良反應需調整藥物(wù)劑量外，一般可(kě)長(cháng)期服用(yòng)，特别 适用(yòng)于合并有(yǒu)慢性心功能(néng)不全和腎功能(néng)不全的老 年便秘患者3）。聚乙二醇口服後不被腸道吸收、 代謝(xiè)，其含鈉量低，不引起腸道淨離子的吸收或丢 失，不良反應少「測。過量應用(yòng)鹽類瀉藥可(kě)引起電(diàn) 解質(zhì)紊亂，尤其是在老年人和腎功能(néng)減退者中(zhōng)應 慎用(yòng)四。

3. 刺激性瀉藥:作(zuò)用(yòng)于腸神經系統，增強腸道 動力和刺激腸道分(fēn)泌⑵J,包括比沙可(kě)隴、菌麻油、 蔥醍類藥物(wù)、酚猷等，這類藥物(wù)臨床應用(yòng)廣泛，通便 起效快。但長(cháng)期應用(yòng)會影響腸道水電(diàn)解質(zhì)平衡和 維生素吸收，可(kě)引起不可(kě)逆的腸肌間神經叢損害, 甚至導緻大腸肌無力、藥物(wù)依賴和大便失禁⑵］。

4. 潤滑性藥物(wù)：潤滑并刺激腸壁，軟化糞便, 使其易于排岀，适合于年老體(tǐ)弱及伴有(yǒu)高血壓、心 功能(néng)不全等排便費力的患者，包括甘油、液狀石蠟、 多(duō)庫酯鈉等，可(kě)以口服或制成灌腸劑，具(jù)有(yǒu)軟化大 便和潤滑腸壁的作(zuò)用(yòng)，使糞便易于排出，尤其适用(yòng) 于排便障礙型便秘以及糞便幹結、糞便嵌塞的老年 患者

5. 促動力藥:作(zuò)用(yòng)于腸神經末梢，釋放運動性 神經遞質(zhì)、拮抗抑制性神經遞質(zhì)或直接作(zuò)用(yòng)于平滑 肌,增加腸道動力，對慢性傳輸型便秘有(yǒu)較好的效 果。目前常用(yòng)的促動力藥物(wù)有(yǒu):多(duō)巴胺受體(tǐ)拮抗劑 和膽堿酯酶抑制劑伊托必利、5-羟色胺4受體(tǐ)激動 劑莫沙必利和普蘆卡必利〔方。

6. 微生态制劑：微生态制劑可(kě)改善腸道内微 生态，促進腸蠕動，有(yǒu)助于緩解便秘症狀，可(kě)作(zuò)為(wèi)老 年人慢性便秘的輔助治療庭】。

四、老年人功能(néng)性便秘的中(zhōng)藥治療

辨證論治是中(zhōng)醫(yī)的特色和優勢。傳統的辨證 分(fēn)型論治以虛實為(wèi)綱，将其分(fēn)為(wèi)熱積秘、寒積秘、氣 滞秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘進行論治，而針對老 年人功能(néng)性便秘的辨證分(fēn)型目前尚無統一定論，内 外治法林林總總，本共識基于國(guó)家中(zhōng)醫(yī)藥管理(lǐ)局醫(yī) 政司發布的老年人功能(néng)性便秘臨床路徑及診療方 案、援引相關文(wén)獻、結合老年病臨床特點暫定如下。

1. 内服：（1）中(zhōng)氣不足：雖有(yǒu)便意，但排便困 難，汗出氣短，便後乏力，神疲懶言，舌淡苔白，脈 弱。治法:補益中(zhōng)焦、升清降濁。方藥：以補中(zhōng)益氣 湯加減⑵］，藥用(yòng)生白術、生黃芷、麻子仁、陳皮、當 歸、枳實、萊殖子、升麻等。中(zhōng)成藥：茂蓉潤腸口服 液“幻等。（2）脾腎陽虛:排便困難，腹中(zhōng)冷痛，四肢 不溫，小(xiǎo)便清長(cháng)，舌淡苔白，脈沉弱。治法：溫補脾 腎。方藥：以濟川煎加減饑，藥用(yòng)當歸、牛膝、肉灰 蓉、澤瀉、升麻、枳殼等。中(zhōng)成藥：便通膠囊割」等。 （3）陰虛腸燥：大便幹結，口渴喜飲，皮膚幹燥，舌紅

苔燥,脈弱。治法:滋陰潤腸。方藥：以增液湯合潤 腸丸加減丁，藥用(yòng)牛枠玄參、麥冬、火麻仁、桃仁、 當歸、枳d I 1 :滋陰潤腸口服液、麻仁軟膠囊「狗等。蔔：大便幹結，頭暈牙痛，目赤 腫痛，口宙脹痛，舌邊紅，苔黃燥，脈弦 數。治法:清肝瀉火。方藥:可(kě)以加味逍遙丸加減, 藥用(yòng)丹皮、梔子、白芍、柴胡、當歸、黃苓等。中(zhōng)成 藥：當歸龍荟膠囊等。（5）單方驗方：①決明子 30 g,水煎，分(fēn)兩次服，适用(yòng)于慢性熱結便秘；②番 瀉葉或元明粉，口服,3〜6 g/次，開水泡服，多(duō)适用(yòng) 于實證便秘C34］o（6）此外，消食導滞藥、促動力中(zhōng) 藥、名(míng)老中(zhōng)醫(yī)治療經驗等也非常值得借鑒，但因當 前缺乏足夠的臨床研究依據，有(yǒu)待進一步補充 完善。

1. 外用(yòng)：（1）灌腸療法：生白術、桃仁、肉款蓉 等肉，制成煎劑達150-200 ml,用(yòng)時加溫至40°C 灌腸,在腸道内藥液保留約20 min後排出大便。 根據病情需要，可(kě)3〜4 h後重複灌腸，每日不超過 2次，連續使用(yòng)不超過3 d。若應用(yòng)該治療後岀現 明顯腹瀉或其他(tā)嚴重不良反應，應立即停用(yòng)。（2） 敷貼療法:将中(zhōng)藥方劑制成糊放于神阙穴，外敷無 菌紗布，用(yòng)膠布固定。有(yǒu)學(xué)者将大黃敷臍治療老年 性功能(néng)型便秘，療效确切"句。

五、老年人功能(néng)性便秘的非藥物(wù)療法

1. 針灸治療：主穴，多(duō)選大腸俞、天樞、脾俞、 三陰交等；配穴，乏力者加針足三裏，腹脹加針大 橫。針刺時，将治療部位常規消毒後，選用(yòng)毫針直 刺或斜刺進針，行補法，得氣後留針20 min,留針 期間行針1次，每天治療1次，陽氣不足者可(kě)加艾 灸，可(kě)在針刺基礎上加灸神阙、氣海。

2. 飲食調護：合理(lǐ)膳食，在尊重老年人飲食結 構的基礎上，提倡多(duō)食用(yòng)促進腸蠕動的粗纖維食 物(wù)，如黑面包、燕麥片、菠菜、芹菜、蘿蔔、黃花(huā)菜、菌 類、木(mù)耳、海帶等，同時鼓勵白天盡量多(duō)飲水，慎用(yòng) 或忌用(yòng)烈酒、濃茶、咖啡、韭菜、蒜、辣椒等刺激食 物(wù)，堅持定時定量進餐。另尚需結合老年人不同體(tǐ) 質(zhì)，辨體(tǐ)施膳，如陰虛質(zhì)，早晚喝(hē)牛奶250 ml或沖 服蜂蜜水；陽虛質(zhì)，羊肉100 g切片加水500 ml,煮 爛入粳米50 g,每日早晚空腹溫服M。

運動按摩：每天晨起可(kě)于戶外散步或室内 慢走20-30 min；呼吸肌及盆底肌群鍛煉，每天平 卧或坐(zuò)位時進行腹式呼吸運動，即吸氣時鼓腹并放 松肛門、會陰，呼氣時收腹并縮緊肛門、會陰，氣呼 盡略加停頓再呼吸，如此反複6~8次；行腹部按摩：協助患者取仰卧位或半卧位，囑患者自然放松, 用(yòng)手的大小(xiǎo)魚際肌在患者臍周10 cm範圍内沿順 時針方向按摩，手指施加力量以輕推、揉捏為(wèi)主，力 量速度較輕慢,1（）〜15 min/次，每日早晚各1次； 腳底按摩：每晚睡前用(yòng)熱水（39°C~42°C ）給予足 浴，聯合足底按摩泡足30 min,指導患者用(yòng)拇指指 腹按摩足底中(zhōng)下部結腸反射區(qū)，刺激腸蠕動*8］。

1. 情志(zhì)護理(lǐ)：醫(yī)護人員及時與患者進行溝通， 耐心傾聽患者主訴，用(yòng)簡潔的語言回答(dá)患者所提出 的問題，進而緩解患者的不良情緒。同時護理(lǐ)人員 需要告知患者有(yǒu)關該類疾病的成功案例，尋求患者 家屬的幫助，使得患者能(néng)夠時刻感受到來自親人的 關心和照顧，樹立正确對抗疾病的信心和勇氣。

2. 生物(wù)反饋：生物(wù)反饋療法治療老年人便秘 主要是通過放松盆底肌訓練、排便模拟訓練和直腸 敏感性訓練改善直腸感覺及排便動力異常，協助患 者建立排便的正常生理(lǐ)功能(néng)，以達到治療的 目的項3

六、老年人功能(néng)性便秘的治療要點

老年人便秘是由諸多(duō)因素導緻的，中(zhōng)西醫(yī)協同 診療是有(yǒu)一定優勢和中(zhōng)國(guó)特色的，如何才能(néng)将該共 識意見讓中(zhōng)醫(yī)、西醫(yī)臨床醫(yī)生接受和應用(yòng)，還需要 中(zhōng)醫(yī)不斷地學(xué)習西醫(yī)的診療技(jì )術和科(kē)學(xué)嚴謹的态 度，西醫(yī)認真地學(xué)習中(zhōng)醫(yī)整體(tǐ)思維、個體(tǐ)化辨證論 治理(lǐ)念，使用(yòng)中(zhōng)藥時關注辨“證”、而非隻辨“症狀” 和“疾病”。梳理(lǐ)出幾個治療要點，僅供參考。（1） 釆取公(gōng)認的技(jì )術手段明确診斷，尊重現代醫(yī)學(xué)的循 證依據，在中(zhōng)西醫(yī)各自常規的治療方法和措施層面 上進行合理(lǐ)的結合，基于老年人多(duō)重用(yòng)藥的安(ān)全隐 患，積極推廣應用(yòng)非藥物(wù)療法；（2）老年人功能(néng)性便 秘較為(wèi)頑固，單一療法效果欠佳建議小(xiǎo)劑量聯 合使用(yòng)中(zhōng)西藥，也可(kě)以擇期将同類藥物(wù)替換或交叉 使用(yòng)，以免固定方案長(cháng)期使用(yòng)産(chǎn)生耐藥或引發不良 反應；（3）避免大量或長(cháng)期服用(yòng)蔥醍類刺激性瀉藥, 大黃、番瀉葉、蘆荟、決明子、何首烏等是目前公(gōng)認 的引起結腸黑變病的主要因素，部分(fēn)蔥醍類瀉藥有(yǒu) 導緻肝功能(néng)損傷的風險，服藥過程中(zhōng)需定期檢查肝 功能(néng)3」；（4）老年人“多(duō)病一體(tǐ)”的特點提示我們, 共識不能(néng)僅局限于功能(néng)性便秘，還需重視與便秘相 關的合并疾患的幹預，并考慮某些藥物(wù)的影響，做 到整體(tǐ)與局部結合，統籌兼顧；（5）老年病臨床虛證 雖然多(duō)見，但老年人便秘也常夾有(yǒu)實證或因虛緻實 證（氣滞、血瘀、燥熱、痰濕等），需要攻補兼施，尤其 對于高齡老年人，補虛與瀉實的靈活應用(yòng)是治療的 關鍵5」，不能(néng)一味地補虛。

七、老年人功能(néng)性便秘的療效評價

疾病療效标準參照《中(zhōng)藥新(xīn)藥臨床研究指 導原則》臨床痊愈:便秘、腹部不适等症狀消失 或基本消失。顯效:1. 便秘、腹部不适等症狀明顯改 善，療效指數270%。有(yǒu)效:便秘、腹部不适等症狀 具(jù)有(yǒu)好轉，療效指數法30%。無效：未達到上述有(yǒu) 效标準或症狀加重者。

2. 評價方法釆用(yòng)尼莫地平法：療效指數=（治 療前積分(fēn)一治療後積分(fēn)）/治療前積分(fēn)X 100%,對 症狀、體(tǐ)征（包括大便頻次、大便質(zhì)地、排便過程、腹 脹、腹痛等症狀體(tǐ)征、舌脈）于治療前後進行評估。 症狀量化分(fēn)級标準:無症狀（0分(fēn)）；輕度（1分(fēn)）：症 狀輕微，隻有(yǒu)關注時才能(néng)感覺到，不會影響日常生 活工(gōng)作(zuò)和學(xué)習；中(zhōng)度（2分(fēn)）：症狀尚能(néng)忍受，已經影 響部分(fēn)日常生活工(gōng)作(zuò)和學(xué)習；重度（3分(fēn)）：症狀明 顯，難以忍受，明顯影響日常生活工(gōng)作(zuò)和學(xué)習。

3. 平均每周自發完全排便次數（SCBM）： SCMB23次可(kě)視為(wèi)正常排便。隻有(yǒu)患者認為(wèi)完全 排空感覺的自主排便才稱為(wèi)自發完全排便。

4. 綜合評估:參照衰弱指數模型（F1-CGA）制 定的《中(zhōng)西醫(yī)結合老年衰弱評估量表》有(yǒu)助于對老 年患者複雜的多(duō)種健康缺陷并存的整體(tǐ)狀态進行 科(kē)學(xué)嚴謹評估，可(kě)以為(wèi)中(zhōng)西醫(yī)結合幹預提供療效評 估工(gōng)具(jù)項。

随着人口老齡化日益加快，老年人功能(néng)性便秘 患者日益增多(duō)，合理(lǐ)運用(yòng)中(zhōng)西醫(yī)結合的方法，優勢 互補，不僅可(kě)以減少病痛、改善生活質(zhì)量，也可(kě)以達 到預防心腦血管疾病等突發事件、減少醫(yī)藥支出、 延年益壽的目的。

參與共識意見專家（按姓氏筆(bǐ)畫排名(míng)）：王薇（北京醫(yī)院消化科(kē) 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中(zhōng)心）、E振裕（北京中(zhōng)醫(yī)醫(yī)院老年病科(kē)）、王小(xiǎo)崗（北 京醫(yī)院中(zhōng)醫(yī)科(kē)國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中(zhōng)心）、白文(wén)（北京大學(xué)人民(mín)醫(yī)院中(zhōng)醫(yī) 科(kē)）、田麗芳（北京醫(yī)院針灸科(kē)國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中(zhōng)心）、孫穎（首都醫(yī)科(kē) 大學(xué)友誼醫(yī)院中(zhōng)醫(yī)科(kē)）、權紅（首都醫(yī)科(kē)大學(xué)朝陽醫(yī)院中(zhōng)醫(yī)科(kē)）、齊 海梅（北京醫(yī)院若年病科(kē)國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中(zhōng)心）、李浩（中(zhōng)國(guó)中(zhōng)醫(yī)科(kē)學(xué) 院西苑醫(yī)院老年病科(kē)）、李方玲（北京老年邕院中(zhōng)醫(yī)科(kē)）、李躍華（中(zhōng) 國(guó)中(zhōng)醫(yī)科(kē)學(xué)院西苑醫(yī)院老年病科(kē)）、劉龍濤（中(zhōng)國(guó)中(zhōng)醫(yī)科(kē)學(xué)院西苑 醫(yī)院人事處）、劉震（北京醫(yī)院中(zhōng)醫(yī)科(kē)國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中(zhōng)心）、關欣（北 京醫(yī)院二部管理(lǐ)處國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中(zhōng)心）、闫小(xiǎo)光（北京醫(yī)院中(zhōng)醫(yī)科(kē) 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中(zhōng)心）、喬琳琳（北京醫(yī)院中(zhōng)醫(yī)科(kē)國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中(zhōng) 心）、張曉明（首都醫(yī)科(kē)大學(xué)複興醫(yī)院中(zhōng)醫(yī)科(kē)）、張聰（北京中(zhōng)醫(yī)藥大 學(xué)基礎醫(yī)學(xué)院）、張軍（北京醫(yī)院中(zhōng)醫(yī)科(kē)國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中(zhōng)心）、沈晨 （北京中(zhōng)醫(yī)醫(yī)院消化科(kē)）、楊晉翔（北京中(zhōng)醫(yī)藥大學(xué)消化科(kē)）、吳翥健 （北京醫(yī)院中(zhōng)醫(yī)科(kē)國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中(zhōng)心）、陳雪(xuě)楠（北京醫(yī)院中(zhōng)醫(yī)科(kē) 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中(zhōng)心）、範:婷（北京醫(yī)院中(zhōng)醫(yī)科(kē)國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中(zhōng)心）、婁錫恩(北京中(zhōng)醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院老年科(kē))、郝瑞福(北京中(zhōng)醫(yī) 藥大學(xué)東方醫(yī)院老年科(kē))、高琰(北京醫(yī)院中(zhōng)醫(yī)科(kē)國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中(zhōng) 心)、黃小(xiǎo)波(首都醫(yī)科(kē)大學(xué)宣武醫(yī)院中(zhōng)醫(yī)科(kē))、黃美雄(北京醫(yī)院普 外科(kē)國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中(zhōng)心)、黃飛(北京醫(yī)院中(zhōng)醫(yī)科(kē)國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中(zhōng) 心)、窦永起(中(zhōng)國(guó)人民(mín)解放軍總醫(yī)院中(zhōng)醫(yī)科(kē))、常婿舒(北京醫(yī)院中(zhōng) 醫(yī)科(kē)國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中(zhōng)心)

利益沖突所有(yǒu)作(zuò)者均聲明不存在利益沖突

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(收稿日期：2019-04-25) (本文(wén)編輯：石靖)