中(zhōng)華中(zhōng)醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分(fēn)會

腸易激綜合征 ( irritable bowel syndrome，IBS) 是一種反複腹痛，并伴排便異常或排便習慣改變的 功能(néng)性腸病，診斷前症狀出現至少 6 個月，且近 3 個月持續存在。該病缺乏可(kě)解釋症狀的形态學(xué)改變 和生化檢查異常，為(wèi)消化科(kē)的常見病和多(duō)發病。IBS 在亞洲國(guó)家的發病率為(wèi) 5% ～ 10%［1］。目前雖尚無大樣本人群的流行病學(xué)資料，但已證實不同地 區(qū)本病的患病率有(yǒu)所不同，北京地區(qū)的居民(mín)患病率 為(wèi) 0. 82%［2］，廣州地區(qū)為(wèi) 5. 16%［3］，武漢地區(qū)就診于消化科(kē)門診的患者有(yǒu) 10. 7% 診斷為(wèi) IBS［4］。近十幾年來，随着生活水平的提高，飲食結構、生活 習慣的改變，環境的變化，本病就診人數呈逐年增 加趨勢。作(zuò)為(wèi)中(zhōng)醫(yī)藥治療的優勢病種之一，中(zhōng)醫(yī)治 療 IBS 具(jù)有(yǒu)較好的療效。中(zhōng)華中(zhōng)醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分(fēn)會于 2009 年發布了 《腸易激綜合征中(zhōng)醫(yī)診療共識意見》［5］。近年來，随着 IBS 中(zhōng)醫(yī)研究認識的深化，有(yǒu)必要對中(zhōng)醫(yī)診療共識意見進行更新(xīn)，以滿足 臨床診治和科(kē)研的需要。

中(zhōng)華中(zhōng)醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分(fēn)會于 2014 年 8 月在

合肥牽頭成立了 《腸易激綜合征中(zhōng)醫(yī)診療專家共識意見》起草(cǎo)小(xiǎo)組。小(xiǎo)組成員依據循證醫(yī)學(xué)的原 理(lǐ)，廣泛搜集循證資料，并先後組織國(guó)内脾胃病專 家就 IBS 的證候分(fēn)類、辨證治療、診治流程、療效标準等一系列關鍵問題進行總結讨論，形成本共識 意見初稿，之後按照國(guó)際通行的德(dé)爾斐法進行了 3 輪投票。2015 年 9 月在重慶進行了第一次投票， 并根據專家意見，對本共識意見進行了修改。2015 年 12 月，在北京進行了第二次投票。2016 年 6月，中(zhōng)華中(zhōng)醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分(fēn)會在廈門召開核心專 家審稿會，來自全國(guó)各地的 20 餘名(míng)脾胃病學(xué)知名(míng)專家對本共識意見 ( 草(cǎo)案) 進行了第三次投票， 并進行了充分(fēn)讨論和修改。2016 年 7 月，在哈爾濱第 28 屆全國(guó)脾胃病學(xué)術會議上專家再次進行了讨論、修改和審定，并于 2016 年 9 月在北京召開了本共識的最後專家定稿會議，完成了本共識意見 的制定 ( 表決選擇: ①完全同意;  ②同意，但有(yǒu)一定保留; ③同意，但有(yǒu)較大保留; ④不同意，但有(yǒu)保留; ⑤完全不同意。如果 ＞ 2 /3 的人數選擇①，或 ＞ 85% 的人數選擇① + ②，則作(zuò)為(wèi)條款通過) 。現将全文(wén)公(gōng)布如下，供國(guó)内外同道參考，并冀在應用(yòng)中(zhōng)不斷完善。

1 概述

1. 1 病 名(míng)

根據 IBS 主要臨床表現，中(zhōng)醫(yī)病名(míng)屬于 “洩瀉” “便秘” “腹痛” 範疇。以腹痛、腹部不适為(wèi)主症者， 應屬于 “腹痛” 範疇， 可(kě)命名(míng)為(wèi) “腹痛”;   以大便糞質(zhì)清稀為(wèi)主症者，應屬于 “洩瀉”範疇，可(kě)命名(míng)為(wèi) “洩瀉”;   以排便困難、糞便幹結為(wèi)主症者，應屬于 “便秘” 範疇，可(kě)命名(míng)為(wèi) “便秘”。

1. 2 西醫(yī)診斷

西醫(yī)診斷首先應在詳細采集病史和進行體(tǐ)格檢查的基礎上有(yǒu)針對性地選擇輔助檢查，排除器質(zhì)性疾病及代謝(xiè)異常，明确 IBS 的診斷。一般情況良好、具(jù)有(yǒu)典型IBS 症狀者，糞便常規 ( 紅細胞、白細胞、潛血試驗、寄生蟲) 為(wèi)必要的檢查，建議将結腸鏡檢查作(zuò)為(wèi)除外器質(zhì)性疾病的重要手段。其他(tā)輔助檢查包括腹部超聲檢查、全血細胞計數、糞便培養、肝功能(néng)、腎功能(néng)、紅細胞沉降率、消化系統腫瘤标志(zhì)物(wù)等生化檢查，必要時行腹部 CT 掃描，鋇劑灌腸檢查酌情使用(yòng)。對診斷可(kě)疑和症狀頑固、治療無效者，應有(yǒu)選擇地做進一步的檢查如血鈣、甲狀腺功能(néng)檢查、乳糖氫呼氣試驗、72h 糞便脂肪定量、胃腸通過時間測定、肛門直腸壓力測定等對其動力和感知功能(néng)進行評估，從而指導調整治療方案。

根據羅馬Ⅳ标準［6］，IBS 典型的臨床表現為(wèi)反複發作(zuò)的腹痛，最近 3 個月内每周至少發作(zuò) 1 天， 伴有(yǒu)以下 2 項或 2 項以上:  1 )  與排便有(yǒu)關;  2 ) 發作(zuò)時伴有(yǒu)排便頻率改變; 3)  發作(zuò)時伴有(yǒu)糞便性狀 ( 外觀) 改變。診斷前症狀出現至少 6 個月， 近 3 個月持續存在。根據患者的主要異常排便習慣，IBS 可(kě)分(fēn)為(wèi) 4 個主要的亞型［6］，即: 1) IBS 便秘型  ( IBS-C) :   至少 25% 的排便為(wèi) Bristol 1-2 型，且 Bristol 6-7 型的排便小(xiǎo)于 25% ; 2 ) IBS 腹瀉型( IBS-D) :   至少 25% 的排便為(wèi)  Bristol  6-7  型， 且 Bristol 1-2 型的排便小(xiǎo)于 25% ; 3 ) IBS 混合型( IBS-M) :   至少 25% 的排便為(wèi) Bristol 1-2 型，且至少 25% 的排便為(wèi) Bristol 6-7 型;  4 ) IBS 不定型( IBS-U) :   如果患者滿足 IBS 的診斷标準，但其排便習慣異常不符合以上上述 3 者中(zhōng)的任何一個。這一亞型并不常見，其原因可(kě)能(néng)是頻繁改變飲食或藥 物(wù)，或無法停止使用(yòng)對胃腸道運動有(yǒu)影響的藥物(wù)。

亞型的分(fēn)類标準須根據至少 14 天的患者報告， 使用(yòng) “25% 原則” ( 即根據存在排便異常時的主要異常排便習慣，結合 Bristol 分(fēn)類表［6］ 對糞便性狀進行記錄，從而判斷屬于哪一亞型) 對IBS 進行亞型分(fēn)類。其中(zhōng)，主要排便習慣依據至少出現 1 次異常排便的天數;   糞便性狀異常包括:   Bristol 1-2  型( 硬便或塊狀便) ，或 Bristol 6-7 型 ( 稀便或水樣便) ; 糞便頻次異常包括:  每天排便大于 3 次，或每周排便小(xiǎo)于 3 次。觸發 IBS 症狀發作(zuò)或者加重的因素包括先前的胃腸炎、食物(wù)不耐受、慢性應激、憩室炎及外科(kē)手術等。

在我國(guó)，臨床上以腹瀉型 IBS 最為(wèi)多(duō)見，便秘型、混合型和不定型 IBS 則相對較少［7］。病史對于 診斷至關重要，且應注意有(yǒu)無報警征象。報警征象 包括:  發熱、消瘦、貧血、腹部包塊、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、年齡  ＞ 40  歲的初發病者、有(yǒu)腫瘤( 結腸癌)   家族史等。對有(yǒu)報警征象者建議及時行相關檢查，對有(yǒu)精(jīng)神心理(lǐ)障礙者建議根據相關心理(lǐ) 量表及時進行心理(lǐ)評估，明确排除器質(zhì)性疾病對解 釋病情更為(wèi)有(yǒu)利。根據功能(néng)性胃腸病多(duō)維度臨床資 料剖析［8］要求，目前診斷上需從5 個維度對疾病狀态進行多(duō)維度描述、評估，細化信息采集，充分(fēn)完善臨床資料，制定個性化治療方案。5 個維度分(fēn)别為(wèi): 1) 功能(néng)性胃腸病的羅馬 IV 标準診斷分(fēn)型;

2)  提示更多(duō)針對性治療的相關診斷亞型的附加信息，如 IBS 的腹瀉型、便秘型; 3)  身體(tǐ)不适對患者個人生活的影響;  4 )  社會心理(lǐ)影響;  5 )   生理(lǐ)異常或生物(wù)标志(zhì)物(wù)。

1 病因病機

1. 1 病 因

IBS 的發病基礎多(duō)為(wèi)先天禀賦不足和 ( 或)  後天失養，情志(zhì)失調、飲食不節、感受外邪等是主要的發病誘因［9 － 10］。

2. 2 病 位

IBS 的病位在腸，主要涉及肝、脾 ( 胃) 、腎等髒腑，與肺、心亦有(yǒu)一定的關系［11 － 14］。

2. 3 病 機

IBS 發病的 3 個主要環節: 脾胃虛弱和  ( 或) 肝失疏洩是 IBS 發病的重要環節，肝郁脾虛是導緻IBS 發生的重要病機，脾腎陽虛、虛實夾雜是導緻疾病遷延難愈的關鍵因素。諸多(duō)原因導緻脾失健運，運化失司，形成水濕、濕熱、痰瘀、食積等病理(lǐ)産(chǎn)物(wù)，阻滞氣機，導緻腸道功能(néng)紊亂;   肝失疏洩，橫逆犯脾，脾氣不升則洩瀉;  若腑氣通降不利則腹痛、腹脹;   腸腑傳導失司則便秘;   病久則脾腎陽虛，虛實夾雜［14 － 16］。

此病初期，多(duō)為(wèi)肝氣郁結，失于疏洩，肝氣橫逆乘脾; 繼則脾失健運，濕從中(zhōng)生;  脾虛日久而緻脾陽不足，繼則腎陽受累。所以此病以濕為(wèi)中(zhōng)心， 以肝氣郁結而貫穿始終，氣機失調為(wèi)标，而脾腎陽  虛為(wèi)本。在整個發病過程中(zhōng)，肝失疏洩，脾失健 運，脾陽及腎陽失于溫煦，最終導緻 IBS 的病機轉歸由實轉虛，虛實夾雜。

2 辨證分(fēn)型

3. 1 IBS-D 分(fēn)為(wèi) 5 個證型

3. 1. 1 肝郁脾虛證 主症:  1)   腹痛即瀉，瀉後痛減;  2)   急躁易怒。次症:   1)   兩脅脹滿;   2)   納呆; 3)  身倦乏力。舌脈:  舌淡胖，也可(kě)有(yǒu)齒痕， 苔薄白; 脈弦細。

3. 1. 2 脾虛濕盛證 主症:  1)   大便溏瀉;   2)   腹痛隐隐。次症:  1)   勞累或受涼後發作(zuò)或加重;   2) 神疲倦怠;  3 )  納呆。舌脈:  舌淡，邊可(kě)有(yǒu)齒痕， 苔白膩; 脈虛弱。

3. 1. 3   脾腎陽虛證    主症:   1)   腹痛即瀉，多(duō)晨起時發作(zuò);  2 )  腹部冷痛， 得溫痛減。次症:   1 ) 腰膝酸軟;  2 )  不思飲食;  3 )    形寒肢冷。舌脈: 舌淡胖，苔白滑; 脈沉細。

3. 1. 4  脾胃濕熱證   主症:   1)   腹中(zhōng)隐痛;   2)   瀉下急迫或不爽;  3)  大便臭穢。次症:  1)   脘悶不舒;  2)  口幹不欲飲，或口苦，或口臭;  3 )   肛門灼熱。舌脈: 舌紅，苔黃膩; 脈濡數或滑數。

3. 1. 5    寒熱錯雜證    主症:  1 )   大便時溏時瀉;

2)   便前腹痛，得便減輕;   3)   腹脹或腸鳴。次症:

1)  口苦或口臭;  2)  畏寒，受涼則發。舌脈:   舌質(zhì)淡，苔薄黃; 脈弦細或弦滑。

3. 2 IBS-C 分(fēn)為(wèi) 5 個證型

3. 2. 1  肝郁氣滞證   主症:   1)   排便不暢;   2)   腹痛或腹脹。次症: 1 ) 胸悶不舒; 2 )  嗳氣頻作(zuò);

3) 兩脅脹痛。舌脈: 舌暗紅; 脈弦。

3. 2. 2   胃腸積熱證    主症:   1)   排便艱難，數日一行;  2)  便如羊糞，外裹黏液;  3)   少腹或脹或痛。次症:  1)  口幹或口臭;  2 )   頭暈或頭脹;   3 ) 形體(tǐ)消瘦。舌脈: 舌質(zhì)紅，苔黃少津; 脈細數。

3. 2. 3 陰虛腸燥證 主症: 1 )  大便硬結難下， 便如羊糞;  2 )   少腹疼痛或按之脹痛。次症:   1 ) 口幹; 2) 少津。舌脈: 舌紅苔少根黃; 脈弱。

3. 2. 4 脾腎陽虛證 主症: 1 )  大便幹或不幹， 排出困難;   2 )   腹中(zhōng)冷痛， 得熱則減。次症:   1 ) 小(xiǎo)便清長(cháng);  2 )  四肢不溫;   3 )   面色  白。舌脈: 舌淡苔白; 脈沉遲。

3. 2. 5 肺脾氣虛證 主症: 1 )  大便并不幹硬， 雖有(yǒu)便意，但排便困難;  2)   便前腹痛。次症:   1) 神疲氣怯;  2)   懶言;   3)   便後乏力。舌脈:   舌淡苔白; 脈弱。

證候診斷: 主症 2 項，加次症 2 項，參考舌脈，即可(kě)診斷。

1 臨床治療

4. 1 治療目标

1) 緩解病情，包括臨床症狀尤其是心理(lǐ)症狀緩解; 2) 減少病情複發; 3) 提高生活質(zhì)量。

4. 2 治療原則

IBS 的中(zhōng)醫(yī)治療應當分(fēn)型辨證論治，根據腹瀉型、便秘型、混合型及不定型的特點結合證型變化适當佐以通便止瀉方法進行治療。

4. 3 辨證施治

4. 3. 1 IBS-D 1) 肝郁脾虛證: 治法: 抑肝扶脾。

主方: 痛瀉要方 ( 《丹溪心法》) 。藥物(wù): 白術、白芍、防風、陳皮。加減: 腹痛甚者，加延胡索、香附; 嗳氣頻繁者，加柿蒂、豆蔻; 瀉甚者，加黨參、烏梅、木(mù)瓜; 腹脹明顯者，加槟榔、大腹皮; 煩躁易怒者，加牡丹皮、栀子。

1) 脾虛濕盛證: 治法:  健脾益氣， 化濕止瀉。主方: 參苓白術散 ( 《太平惠民(mín)和劑局方》) 。藥物(wù): 蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人參、甘草(cǎo)、白術、山(shān)藥。加減: 舌白膩者， 加厚樸、藿香; 瀉下稀便者，加蒼術、澤瀉;  夜寐差者，加炒酸棗仁、夜交藤。

2) 脾腎陽虛證: 治法: 溫補脾腎。主方: 附子理(lǐ)中(zhōng)湯 ( 《太平惠民(mín)和劑局方》) 合四神丸

( 《内科(kē)摘要》) 。藥物(wù): 附子、人參、幹姜、甘草(cǎo)、白術、補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。加減: 憂郁寡歡者，加合歡花(huā)、玫瑰花(huā); 腹痛喜按、怯寒便溏者，加重幹姜用(yòng)量，另加肉桂。

3) 脾胃濕熱證: 治法:  清熱利濕。主方:  葛根黃芩黃連湯 ( 《傷寒論》) 。藥物(wù): 葛根、甘草(cǎo)、黃芩、黃連。加減: 苔厚者，加石菖蒲、藿香、豆蔻; 口甜、苔厚膩者，加佩蘭; 腹脹者，加厚樸、陳皮; 脘腹痛者，加枳殼、大腹皮。

4) 寒熱錯雜證: 治法:  平調寒熱， 益氣溫中(zhōng)。主方: 烏梅丸 ( 《傷寒論》) 。藥物(wù):  烏梅、細辛、幹姜、黃連、附子、當歸、黃柏、桂枝、人 參、花(huā)椒。加減: 少腹冷痛者，去黃連，加小(xiǎo)茴香、荔枝核; 胃脘灼熱或口苦者，去花(huā)椒、幹姜、附子，加栀子、吳茱萸; 大便黏膩不爽、裏急後重者，加槟榔、厚樸、山(shān)楂炭。

4. 3. 2 IBS-C 1) 肝郁氣滞證: 治法: 疏肝理(lǐ)氣， 行氣導滞。主方: 四磨湯 ( 《症因脈治》) 。藥物(wù): 枳殼、槟榔、沉香、烏藥。加減: 腹痛明顯者，加延胡索、白芍; 肝郁化熱見口苦或咽幹者，加黃芩、菊花(huā)、夏枯草(cǎo); 大便硬結者，加麻仁、杏仁、桃仁。

2) 胃腸積熱證: 治法: 洩熱清腸， 潤腸通便。主方: 麻子仁丸 ( 《傷寒論》) 。藥物(wù): 火麻仁、白芍、枳實、大黃、厚樸、杏仁。加減: 便秘重者，加玄參、生地黃、麥冬; 腹痛明顯者，加延胡索，原方重用(yòng)白芍。

3) 陰虛腸燥證: 治法:  滋陰瀉熱， 潤腸通便。主方: 增液湯 ( 《溫病條辨》) 。藥物(wù): 玄參、麥冬、生地黃。加減: 煩熱或口幹或舌紅少津者，加知母; 頭暈腦脹者，加枳殼、當歸。

4) 脾腎陽虛證: 治法: 溫潤通便。主方: 濟 川煎 ( 《景嶽全書》) 。藥物(wù): 當歸、牛膝、肉苁 蓉、澤瀉、升麻、枳殼。加減: 舌邊有(yǒu)齒痕、舌體(tǐ) 胖大者，加炒白術、炒蒼術; 四肢冷或小(xiǎo)腹冷痛 者，加補骨脂、肉豆蔻。

5) 肺脾氣虛證: 治法: 益氣潤腸。主方: 黃 芪湯 ( 《金匮翼》) 。藥物(wù): 黃芪、陳皮、白蜜、火 麻仁。加減: 氣虛明顯者，可(kě)加黨參、白術; 久瀉 不止、中(zhōng)氣不足者，加升麻、柴胡、黃芪; 腹痛喜 按、畏寒便溏者，加炮姜、肉桂; 脾虛濕盛者，加 蒼術、藿香、澤瀉。

4. 4 常用(yòng)中(zhōng)成藥

4. 4. 1   參苓白術顆粒 ( 丸)   健脾、益氣，用(yòng)于體(tǐ)倦乏力，食少便溏。

4. 4. 2   補中(zhōng)益氣顆粒 ( 丸)   補中(zhōng)益氣、升陽舉陷，用(yòng)于脾胃虛弱、中(zhōng)氣下陷所緻的洩瀉。

4. 4. 3 肉蔻四神丸  溫中(zhōng)散寒、補脾止瀉，用(yòng)于大便失調，黎明洩瀉，腸瀉腹痛，不思飲食，面黃體(tǐ)瘦，腰酸腿軟。

4. 4. 4 附子理(lǐ)中(zhōng)丸  溫中(zhōng)健脾，用(yòng)于脾胃虛寒所緻脘腹冷痛、嘔吐洩瀉、手足不溫。

4. 4. 5 補脾益腸丸  補中(zhōng)益氣、健脾和胃、澀腸止瀉，用(yòng)于脾虛洩瀉。

4. 4. 6 人參健脾丸  健脾益氣、和胃止瀉，用(yòng)于脾胃虛弱所緻腹痛便溏、不思飲食、體(tǐ)弱倦怠。

4. 4. 7 參倍固腸膠囊  固腸止瀉、健脾溫腎，用(yòng)于脾腎陽虛所緻的慢性腹瀉、腹痛、肢體(tǐ)倦怠、神疲懶言、形寒肢寒、食少、腰膝酸軟; 腸易激綜合征 ( 腹瀉型) 見上述證候者。

4. 4. 8 固本益腸片  健脾溫腎、澀腸止瀉，用(yòng)于脾虛或脾腎陽虛所緻慢性洩瀉。

4. 4. 9 楓蓼腸胃康顆粒  清熱除濕化滞，用(yòng)于傷食洩瀉型及濕熱洩瀉型。

4. 4. 10  痛瀉甯顆粒  柔肝緩急、疏肝行氣、理(lǐ)脾運濕，用(yòng)于肝氣犯脾所緻腹痛、腹瀉、腹脹、腹部不适等症; 腸易激綜合征( 腹瀉型) 見上述證候者。

4. 4. 11 固腸止瀉丸  調和肝脾、澀腸止痛，用(yòng)于肝脾不和所緻瀉痢腹痛。

4. 4. 12 麻仁軟膠囊 潤腸通便，用(yòng)于腸燥便秘。

4. 4. 13 麻仁潤腸丸  潤腸通便，用(yòng)于腸胃積熱所緻胸腹脹滿、大便秘結。

4. 4. 14 清腸通便膠囊 清熱通便、行氣止痛，用(yòng)于熱結氣滞所緻大便秘結。

4. 4. 15 滋陰潤腸口服液 養陰清熱、潤腸通便， 用(yòng)于陰虛内熱所緻大便幹結、排便不暢、口幹舌 燥、舌紅少津等。

4. 4. 16 芪蓉潤腸口服液 益氣養陰、健脾滋腎、 潤腸通便，用(yòng)于氣陰兩虛、脾腎不足、大腸失于濡 潤而緻的虛證便秘。

4. 5 針灸

洩瀉取足三裏、天樞、三陰交，實證用(yòng)瀉法， 虛證用(yòng)補法，脾虛濕盛加脾俞、章門;    脾腎陽虛加腎俞、命門、關元，也可(kě)用(yòng)灸法;    脘痞納呆加公(gōng)孫;    肝郁加肝俞、行間。便秘取背俞穴和腹部募穴及下合穴為(wèi)主，一般取大腸俞、天樞、支溝、豐 隆，實證宜瀉，虛證宜補，寒證加灸，腸燥加合 谷、曲池; 氣滞加中(zhōng)脘、行間，用(yòng)瀉法; 陽虛加灸神阙［5，18 － 19］。

4. 6 外治法

中(zhōng)醫(yī)按摩、藥浴、穴位注射、穴位埋線(xiàn)等外治 法對改善患者臨床症狀有(yǒu)一定的幫助。推薦采用(yòng)以  神阙穴為(wèi)主的敷貼療法: 1)  虛性體(tǐ)質(zhì):  當歸、升麻、黨參等。2) 實性體(tǐ)質(zhì):  大黃、黃芪、牡丹皮等。貼敷時間及療程: 每日 1 次，每次 2 ～ 4 小(xiǎo)時， 7 天 1 個療程。采用(yòng)多(duō)維度的綜合治療方法可(kě)以提高臨床療效［20 － 21］。

4. 7 IBS 治療難點與中(zhōng)西醫(yī)結合治療策略

IBS 治療難點在于如何在改善單項症狀如腹痛、腹瀉或便秘的同時達到長(cháng)期症狀的改善。許多(duō)IBS 患者除了腸道症狀外，往往伴有(yǒu)精(jīng)神症狀。已證實 IBS 患者較正常人及其他(tā)胃腸道器質(zhì)性疾病患者存在更多(duō)的焦慮、抑郁、軀體(tǐ)化障礙［17］。目前身心醫(yī)學(xué)的概念已經引入 IBS 的治療觀念中(zhōng)，抗焦慮抑郁藥物(wù)的使用(yòng)已經日益得到消化界的重視，但 使用(yòng)的起點與結點仍是目前關注的焦點，中(zhōng)醫(yī)因其  辨病與辨證相結合，整體(tǐ)調整，可(kě)彌補現代醫(yī)學(xué)對IBS 重疊症狀及伴焦慮抑郁障礙患者等治療方案的不足，減少長(cháng)期服用(yòng)抗焦慮抑郁藥物(wù)的不良反應。IBS 中(zhōng)醫(yī)診療流程圖具(jù)體(tǐ)見圖 1。

1 療效評定

5. 1 單項症狀評價

5. 1. 1   腹痛程度    1)   0 分(fēn)，無任何腹痛感覺;   2) 1 ～ 3 分(fēn)，輕度腹痛，不影響工(gōng)作(zuò)、生活; 3) 4 ～ 6 分(fēn)，中(zhōng)度腹痛，影響工(gōng)作(zuò)，不影響生活; 4 )  7 ～ 10 分(fēn)，重度腹痛，疼痛劇烈，影響工(gōng)作(zuò)及生活。

圖 1    腸易激綜合征中(zhōng)醫(yī)診療流程圖

應答(dá)率評價: 腹痛得分(fēn)與基線(xiàn)相比改善至少 30% ， 在整個觀測時間内滿足該标準達到 50% 者被定義為(wèi)應答(dá)者。

5. 1. 2 排便異常 IBS-D 依據 Bristol 評分(fēn)表［22 － 23］ 對糞便性狀進行評分(fēn)，應答(dá)率評價: 與基線(xiàn)相比， 大便性狀屬于 Bristol 6-7 型的天數至少減少 50% ， 在整個觀測時間内滿足該标準達到 50% 者被定義為(wèi)應答(dá)者。IBS-C  依據患者報告的自發排便數( CSBM) ［22 － 23］對便秘情況進行評估，應答(dá)率評價: 與基線(xiàn)相比，每周 CSBM 至少增加 1 次，在整個觀測時間内滿足該标準達到 50% 者被定義為(wèi)應答(dá)者。

5. 2 總體(tǐ)症狀評價

推 薦 采 用(yòng) IBS 症 狀 嚴 重 程 度 量 表 ( IBS- SSS) ［24］，包括腹痛程度、腹痛頻率、腹脹程度、排便滿意度及對生活的影響 5 個方面，每項滿分(fēn)均 為(wèi) 100 分(fēn)，總分(fēn) 500 分(fēn)。評定标準:  1)  正常:   ≤ 75 分(fēn); 2 ) 輕度: 76 ～ 175 分(fēn); 3 ) 中(zhōng)度: 176 ～

300 分(fēn); 4) 重度: ＞ 300 分(fēn)。應答(dá)率評價: 每周對患者詢問: “在過去的 1 周内，您的 IBS 症狀有(yǒu)明顯減輕嗎?” 患者回答(dá) “是” 或 “否”，在整個觀測時間内患者回答(dá) “是” 的次數≥50% 者被定義為(wèi)應答(dá)者。

5. 3 證候療效評價

推薦依照 《中(zhōng)藥新(xīn)藥臨床研究指導原則 ( 試行) 》［25］，也可(kě)選用(yòng)中(zhōng)醫(yī)脾胃系疾病患者報告結局量表［26］。采用(yòng)尼莫地平法計算: 療效指數 =

［( 治療前積分(fēn) － 治療後積分(fēn))  / 治療前積分(fēn)］ ×100% ，分(fēn)為(wèi)臨床痊愈、顯效、有(yǒu)效、無效共 4 級。

1) 臨床痊愈: 主要症狀、體(tǐ)征消失或基本消失， 療效指數≥95% ; 2) 顯效: 主要症狀、體(tǐ)征明顯改善，70% ≤療效指數 ＜ 95% ; 3) 有(yǒu)效: 主要症狀、體(tǐ)征明顯好轉，30% ≤療效指數 ＜ 70% ; 4 ) 無效: 主要症狀、體(tǐ)征無明顯改善，甚或加重，療效指數 ＜ 30% 。

5. 4 生活質(zhì)量評價

可(kě)選用(yòng)中(zhōng)文(wén)版  SF-36  健康調查量表［27］進行評價; IBS 特殊量表可(kě)參考 IBS-QOL 量表［28］。

5. 5 精(jīng)神心理(lǐ)評價

可(kě)選用(yòng)漢密頓焦慮量表 ( HAMA)  及漢密頓抑郁量表 ( HAMD) 評價 IBS 患者的精(jīng)神心理(lǐ)狀态。

6 預防調攝

保持心理(lǐ)健康，生活起居規律，養成良好的飲食習慣可(kě)減少 IBS 的發生。教育患者充分(fēn)認識該病的發病本質(zhì)、特點及治療知識，對治療該病有(yǒu)十分(fēn) 重要的作(zuò)用(yòng)。飲食原則: 1)  要規律飲食，以飲食清淡、易消化、少油膩，避免冷食、辛辣刺激食 物(wù)、生食。一日三餐定時定量，不過饑過飽，不暴  飲暴食，這樣有(yǒu)利于腸道消化吸收平衡，避免因無 規律飲食而緻腸道功能(néng)紊亂。2) IBS-C 患者可(kě)适量補充水果、蔬菜、谷類、玉米等富含植物(wù)纖維食 物(wù)以加速食物(wù)的運轉，增加糞容量，使排便順利。IBS-D 患者盡量避免纖維素含量豐富的食物(wù)，可(kě)能(néng)會促進腸道蠕動進一步加重腹瀉症狀。3) 已明确的可(kě)以引起症狀的食物(wù)應該避免，例如含山(shān)梨醇的産(chǎn)品 ( 低卡路裏口香糖) 、含高纖維或脂肪的食物(wù)和過量的咖啡因和酒精(jīng); 乳糖不耐受可(kě)被認為(wèi)是産(chǎn)生症狀的原因之一; 限制産(chǎn)氣食物(wù)，如咖啡、碳酸飲料、酒精(jīng)、豆類、甘藍、蘋果、葡萄、土豆以及紅薯等的攝入。4) 低 FODMAP 飲食，即減少難吸收的短鏈碳水化合物(wù)如果糖、乳糖、多(duō)元醇、果聚糖、低乳半聚糖的攝入，可(kě)能(néng)有(yǒu)利于改善 IBS 症狀［29］。

6 轉歸與随訪

IBS 呈良性過程，症狀可(kě)反複或間歇發作(zuò)，影響生活質(zhì)量但一般不會嚴重影響全身情況，預後良 好。臨床也發現少數功能(néng)性胃腸病患者由于病程 長(cháng)、病情反複發作(zuò)而影響全身狀況。IBS 的治療中(zhōng)還應當重視健康教育 ( 生活方式、飲食、心理(lǐ)疏導) 的作(zuò)用(yòng)。IBS 發病多(duō)由情志(zhì)因素誘發，症狀又(yòu)常常伴有(yǒu)心煩、失眠等情志(zhì)異常相關表現，因此必 須重視情志(zhì)在 IBS 中(zhōng)的作(zuò)用(yòng)。除了對 IBS 患者進行心理(lǐ)疏導外，還可(kě)以運用(yòng)中(zhōng)醫(yī)情志(zhì)學(xué)方面的優勢， 在藥物(wù)治療之外，配合使用(yòng)音樂療法及傳統中(zhōng)醫(yī)導 引術等。由于 IBS 受心理(lǐ)、社會影響因素較多(duō)，建議随訪時間可(kě)在治療症狀消失 4 周後。

項目負責人: 張聲生

本共識意見執筆(bǐ)者: 魏玮、楊儉勤、張聲生

參與共識意見專家 ( 按姓氏筆(bǐ)畫排名(míng)) : 丁霞、馬群、王鳳雲、王邦才、王汝新(xīn)、王垂傑、王 春生、王彥剛、王憲波、王敏、牛興東、卞兆祥、葉松、田旭東、田耀洲、馮培民(mín)、朱生樑、朱瑩、任順平、劉力、劉友章、劉鳳斌、劉華一、劉啓 泉、劉建平、劉建設、劉紹能(néng)、劉德(dé)喜、齊玉珍、江宇泳、孫玉信、蘇娟萍、李乾構、李軍祥、李佃 貴、李保雙、李勇、李振華、李培、李慧臻、楊勝 蘭、楊晉翔、楊倩、楊翠蘭、時昭紅、吳耀南、何 曉晖、餘澤雲、汪龍德(dé)、汪紅兵、汶明琦、沈洪、張小(xiǎo)萍、張北平、張聲生、張學(xué)智、張磊、陳蘇 甯、陳滌平、林壽甯、季光、金小(xiǎo)晶、周正華、周 強、鄭昱、單兆偉、孟立娜、趙文(wén)霞、趙宇明、趙 魯卿、胡運蓮、胡玲、柯曉、查安(ān)生、欽丹萍、姜 莉雲、袁紅霞、黨中(zhōng)勤、徐進康、徐健衆、唐旭 東、唐志(zhì)鵬、陶琳、黃明河、黃紹剛、黃貴華、黃 恒青、黃穗平、曹志(zhì)群、符思、梁超、董明國(guó)、舒 勁、曾斌芳、謝(xiè)勝、謝(xiè)晶日、路廣晁、窦永起、蔡 敏、潘洋、薛西林、魏玮。

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