便秘非小(xiǎo)事，多(duō)學(xué)科(kē)專家教你對抗“難言之隐”
便秘是一種（組）症狀，表現為(wèi)排便困難和（或）排便次數減少、糞便幹硬。我國(guó)便秘發病率高達10%，患者常常反複就醫(yī)或濫用(yòng)瀉藥，便秘嚴重影響患者的日常生活和生命質(zhì)量1,2。
在5月29日“世界腸道日”，中(zhōng)國(guó)人民(mín)解放軍總醫(yī)院消化科(kē)柴甯莉教授、上海仁濟醫(yī)院消化科(kē)曹芝君教授、上海東方醫(yī)院心内科(kē)蔡英教授和北京東直門醫(yī)院神經内科(kē)朱愛華教授相聚“解密有(yǒu)約多(duō)學(xué)科(kē)專家讨論”直播會，深度剖析臨床便秘問題，多(duō)維度探讨便秘診療策略，為(wèi)我們帶來了一場精(jīng)彩紛呈的學(xué)術課堂。
曹芝君教授：慢性便秘是消化内科(kē)的常見疾病之一，患病率呈上升趨勢，女性慢性便秘患病率高于男性。此外，約半數慢性便秘患者重疊胃食管反流病或消化不良症狀，超過半數的患者存在焦慮和/或抑郁狀态。
蔡英教授：便秘在心内科(kē)并非小(xiǎo)事，由于心髒病患者急性期需要絕對卧床休息，長(cháng)期卧床導緻腸蠕動下降。部分(fēn)患者被要求在床上排便，患者感覺不習慣。患者進食過少，特别是水分(fēn)以及纖維素的攝入較少；以及糖尿病、高血壓患者長(cháng)期服用(yòng)藥物(wù)等原因，易引起便秘。
朱愛華教授：在神經内科(kē)腦血管病患者便秘發病率在20%~50%，其發生機制與腦卒中(zhōng)患者腦功能(néng)受損，使正常排便反射降低或被破壞，腹肌、膈肌、肛周肌群肌力減弱，排便動力減退有(yǒu)關。腦卒中(zhōng)患者常伴有(yǒu)肢體(tǐ)活動障礙，長(cháng)期卧床，意識障礙，活動少，腸蠕動減慢，緻糞便在腸腔内停留時間延長(cháng)，水分(fēn)再吸收，引起糞便幹結而導緻便秘。有(yǒu)些患者同時患有(yǒu)心血管病等其他(tā)疾病，口服藥物(wù)較多(duō)，有(yǒu)些藥物(wù)易引起便秘。而且，便秘還是帕金森病典型的非運動症狀。
柴甯莉教授：便秘在老年人尤為(wèi)常見，多(duō)項以社區(qū)為(wèi)基礎的大規模流行病學(xué)調查研究結果顯示，慢性便秘的患病率在60歲及以上老年人群中(zhōng)為(wèi)15％～20％，84歲及以上可(kě)達20.0％～37.3％，在接受長(cháng)期照護的老年人中(zhōng)甚至高達80％。02 便秘診治不足會存在哪些風險，哪些患者需要格外注意？曹芝君教授：對于未合并基礎疾病的患者，便秘主要危害是導緻肛門直腸疾病（如痔、肛裂及直腸脫垂等）。有(yǒu)些患者幼年起病，疾病跨度長(cháng)，易引發患者的焦慮，影響正常生活與工(gōng)作(zuò)。對于高齡患者而言，便秘會引發“糞石性”腸梗阻，需要進行手術。對于合并基礎疾病的患者，如肝硬化患者便秘容易誘發肝性腦病，使患者産(chǎn)生意識障礙、行為(wèi)失常甚至昏迷。對于合并心腦血管疾病患者，便秘危害極大，甚至有(yǒu)緻命傷害。
蔡英教授：在心内科(kē)便秘可(kě)以被稱為(wèi)“馬桶上的殺手”。心髒病或者高血壓患者發生便秘時，用(yòng)力排便會使腹内壓力和心内壓力增加，導緻心率加快，心肌收縮力增強，心肌耗氧顯著增加。極易誘發惡性心律失常、急性左心衰，嚴重者可(kě)引起心髒破裂，甚至猝死。
朱愛華教授：長(cháng)期便秘會使患者發生腸梗阻、痔瘡、肛裂腸扭轉等并發症。若糞便不能(néng)及時排出，會産(chǎn)生大量毒素堆積，這些毒素被人體(tǐ)吸收，可(kě)導緻患者持續發熱、煩躁等一系列的臨床并發症。神經内科(kē)便秘患者在用(yòng)力排便時，容易發生腦出血或者腦梗。
便秘的病因包括功能(néng)性、器質(zhì)性和藥物(wù)性。首先要對便秘患者進行詳細的病史詢問。然後對患者進行規範的體(tǐ)格檢查。基于前面的處理(lǐ)考慮是否需要特殊檢查，比如腸鏡，建議40歲以上腸道症狀患者進行腸鏡檢查。确診後，需要給予患者規範的治療。1. 對患者進行健康宣教。對于心内和神内患者應仔細詢問大便情況，告知便秘危害，以引起足夠重視。指導患者增加膳食纖維攝入，進行适當運動。2. 規避導緻便秘的藥物(wù)。比如：阿片類鎮痛藥、三環類抗抑郁藥、抗膽堿能(néng)藥物(wù)、抗組胺藥、抗震顫麻痹藥、含碳酸鈣或氫氧化鋁的抗酸劑、铋劑、鐵劑、利尿劑、降壓藥等。3. 器質(zhì)性便秘需針對疾病作(zuò)出處理(lǐ)。4. 合理(lǐ)的藥物(wù)治療。給予便秘治療藥物(wù)，還可(kě)聯合使用(yòng)促進胃腸動力的藥。5. 給予微生态制劑、進行生物(wù)反饋治療等。
04 如何進行便秘的長(cháng)期管理(lǐ)
長(cháng)期使用(yòng)刺激性瀉劑易出現藥物(wù)依賴、吸收不良和電(diàn)解質(zhì)紊亂，還可(kě)損害患者的腸神經系統而導緻結腸動力減弱，甚至引起結腸黑變病。滲透性瀉劑适用(yòng)于用(yòng)于輕、中(zhōng)度便秘患者長(cháng)期使用(yòng)。2019年帕金森病指南推薦使用(yòng)乳果糖改善帕金森患者便秘症狀。國(guó)内指南建議便秘治療需堅持2~4周，國(guó)外指南推薦的時間甚至更長(cháng)，即使便秘得到緩解了，也應堅持再服用(yòng)數周。撤藥不能(néng)突然進行，可(kě)能(néng)需要數個月緩慢撤藥。便秘患者用(yòng)藥時長(cháng)具(jù)有(yǒu)個體(tǐ)化差異，腸道動力不足，神經受損者可(kě)能(néng)需要終生服藥，需要選擇安(ān)全有(yǒu)效的藥物(wù)。乳果糖是一種益生元，有(yǒu)助于促進腸道有(yǒu)益菌群的生長(cháng)，适合長(cháng)期服用(yòng)。患者雙腿屈曲，放松腹部，順時針方向按摩腹部，2次／d，10～15min／次。
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