中(zhōng)華中(zhōng)醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分(fēn)會

便秘是臨床常見病、多(duō)發病。流行病學(xué)調查及回顧性研究顯示， 我國(guó)老年人便秘患病率為(wèi)18. 1% ，兒童的患病率為(wèi) 18. 8% ，均顯著高于一般人群的 8. 2% ;    農村人口患病率為(wèi) 7. 2% ，顯著高于城市人口的 6. 7%［1］。中(zhōng)醫(yī)藥治療便秘積累了豐富的臨床經驗，如 《傷寒論》創立了蜜煎導法， 所記載的麻子仁丸至今仍在臨床廣泛應用(yòng)，取得了 較好的療效。2008  年中(zhōng)華中(zhōng)醫(yī)藥學(xué)會公(gōng)布了  《中(zhōng)醫(yī)内科(kē)常見病診療指南·中(zhōng)醫(yī)病證部分(fēn)》［2］，2009   年中(zhōng)華中(zhōng)醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分(fēn)會公(gōng)布了  《慢性便秘中(zhōng)醫(yī)診療共識意見》［3］，促進了便秘中(zhōng)醫(yī)藥診治規  範的完善。近年來便秘的臨床研究不斷進展，有(yǒu)必 要對既往的共識意見進行更新(xīn)。

中(zhōng)華中(zhōng)醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分(fēn)會于 2014 年 8 月在合肥牽頭成立了 《便秘中(zhōng)醫(yī)診療專家共識意見》起草(cǎo)小(xiǎo)組。小(xiǎo)組成員依據循證醫(yī)學(xué)的原理(lǐ)，廣泛搜  集循證資料，并先後組織國(guó)内脾胃病專家就便秘的  證候分(fēn)類、辨證治療、診治流程、療效标準等一系  列關鍵問題進行總結讨論，形成本共識意見初稿， 并按照國(guó)際通行的德(dé)爾斐法進行了 3 輪投票。2015 年 9 月，于重慶進行了第一次投票，并根據專家意見，起草(cǎo)小(xiǎo)組對本共識意見進行了修改。2015 年12 月，在北京進行了第二次投票。中(zhōng)華中(zhōng)醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分(fēn)會于 2016 年 6 月，在廈門召開核心專家審稿會，來自全國(guó)各地的 20 餘名(míng)脾胃病學(xué)知名(míng)專家對本共識意見 ( 草(cǎo)案) 進行了第三次投票， 并進行了充分(fēn)讨論和修改。2016 年 7 月在哈爾濱第 28 屆全國(guó)脾胃病學(xué)術會議上，專家們再次進行讨論、修改和審定，并于 2016 年 9 月在北京召開了專家定稿會議，完成了本次共識意見的制定。表決選擇:   1)   完全同意;   2)   同意，但有(yǒu)一定保留;3)   同意，但有(yǒu)較大保留;   4)   不同意，但有(yǒu)保留;5) 完全不同意。如果 ＞ 2 /3 的人數選擇 1) ，或 ＞ 85% 的人數選擇 1)  + 2) ，則作(zuò)為(wèi)條款通過。現将全文(wén)公(gōng)布如下，供國(guó)内外同道參考，并冀在應用(yòng)中(zhōng)不斷完善。

1 概述

1. 1 便秘是指排便次數減少 ( 每周排便 ＜ 3 次) ，

糞便幹硬難下，或糞質(zhì)不幹但排便困難

《中(zhōng)醫(yī)内科(kē)常見病診療指南 · 中(zhōng)醫(yī)病證部分(fēn)》［2］指出便秘為(wèi)每周排便 ＜ 3 次，無稀便，大便硬結或呈團塊，或排便費力，或有(yǒu)排便不盡感，或排便時需用(yòng)手法協助。

《中(zhōng)國(guó)慢性便秘診治指南 ( 2013，武漢) 》［4］指出便秘的主要臨床表現為(wèi)排便次數減少，糞便幹硬和 ( 或) 排便困難。排便次數減少指每周排便少于 3 次; 排便困難包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時及需手法輔助排便。

羅馬Ⅳ診斷标準［5 － 6］對便秘的描述為(wèi):   排便為(wèi)硬糞或幹球糞，排便費力，排便有(yǒu)不盡感，排便時  有(yǒu)肛門直腸梗阻/ 堵塞感，以及排便需要手法輔助。

1. 2 中(zhōng)醫(yī)病名(míng)除 “便秘” 外， 尚有(yǒu) “後不利” “大便難” “脾約” “秘結” 等病名(míng)，其治療經驗可(kě)供臨床參考

便秘之症首見于 《黃帝内經》，其稱便秘為(wèi)“後不利” “大便難”。漢代張仲景所著 《傷寒雜病論》稱便秘為(wèi) “脾約”。 《景嶽全書·秘結篇》将便秘分(fēn)為(wèi)陽結、陰結。而 “便秘” 一名(míng)首見于清代沈金鏊所著 《雜病源流犀燭》，并沿用(yòng)至今。

1. 3 便秘既可(kě)作(zuò)為(wèi)功能(néng)性疾病獨立存在，也可(kě)作(zuò)為(wèi)症狀見于多(duō)種器質(zhì)性疾病，臨床應注意鑒别診斷常見引起便秘的器質(zhì)性疾病有(yǒu)［4，7］: 結直腸腫瘤、腸腔梗阻或狹窄、肛裂、内痔、直腸脫垂、肛周膿腫等消化系統疾病; 脊髓損傷、多(duō)發性硬化症、帕金森病、腦卒中(zhōng)、腦腫瘤、自主神經病變、強直性肌營養不良、澱粉樣變性等神經系統及肌肉 疾病; 糖尿病、高鈣血症、低鉀血症、甲狀腺功能(néng)減退、甲狀旁腺功能(néng)亢進、嗜鉻細胞瘤等内分(fēn)泌和 代謝(xiè)性疾病。

常見表現為(wèi)便秘的功能(néng)性疾病主要包括便秘型 腸易激綜合征、功能(néng)性便秘、阿片劑誘導型便秘、功能(néng)性排便障礙   ( 排便推進力不足、不協調性排便) 等［8］。

1. 4 臨證應綜合病史、症狀、體(tǐ)征，對高危人群應重視影像學(xué)和結腸鏡檢查

臨證應注意分(fēn)析便秘的原因，判斷患者的全身狀況，包括體(tǐ)育運動，精(jīng)神心理(lǐ)因素，纖維素攝入，是否服用(yòng)導緻便秘的藥物(wù) ( 阿片類藥物(wù)、精(jīng)神類藥物(wù)、抗痙攣劑、抗膽堿能(néng)藥物(wù)、多(duō)巴胺能(néng)藥物(wù)、鈣通道拮抗劑、膽汁酸結合類藥物(wù)、非甾體(tǐ)抗炎藥、鈣劑和鐵劑等) ，是否存在器質(zhì)性疾病等。

大便隐血應作(zuò)為(wèi)便秘患者的常規檢查和定期随診項目。對年齡 ＞ 40 歲，有(yǒu)便血、大便隐血試驗陽性、貧血、消瘦等症狀的便秘患者，應行必要的實驗室、影像學(xué)及腸鏡檢查，及時發現腸道器質(zhì)性疾病。

1 病因病機

2. 1 病因主要有(yǒu)飲食不節、情志(zhì)失調、久坐(zuò)少動、勞倦過度、年老體(tǐ)虛、病後産(chǎn)後、藥物(wù)所緻等，部 分(fēn)患者與先天禀賦不足有(yǒu)關［9］

過食肥甘厚膩，可(kě)緻胃腸積熱，大便幹結; 恣食生冷，可(kě)緻陰寒凝滞，腑氣不通。思慮過度，或 久坐(zuò)少動，緻使氣機郁滞，腑失通降。勞倦過度、年老體(tǐ)虛或病後産(chǎn)後，氣血虧虛，氣虛則大腸傳送 無力，血虛則腸道失于濡潤，大腸傳導失司。屢用(yòng) 苦寒瀉下藥物(wù)，則耗傷陽氣，腸道失于溫煦。部分(fēn) 患者與先天禀賦不足有(yǒu)關。

2. 2 病位在大腸，與肺、脾 ( 胃) 、肝、腎諸髒腑的功能(néng)失調相關［10 － 11］

“大腸者，傳導之官，變化出焉”，故本病病位主要在大腸。導緻大腸傳導失司的原因很(hěn)多(duō)，肺 與大腸相表裏，肺失宣降，則大腸傳導無力; 脾虛運化失常，則糟粕内停; 胃熱熾盛，耗傷津液，則腸失濡潤; 肝氣郁結，氣機壅滞，或氣郁日久化火傷津，則腑失通利; 腎主水而司二便，腎陰不足， 腸道失濡; 腎陽不足，失于溫通，皆可(kě)發為(wèi)本病。

2. 3 基本病機為(wèi)大腸通降不利，傳導失司陽明燥熱傷津、氣滞腑失通降、寒邪凝滞腸腑、氣虛推動無力、血虛腸道失榮、陰虛腸失濡潤、陽虛腸失溫煦［11］。除上述病理(lǐ)因素、基本病 機外，亦有(yǒu)濕、瘀所緻的濕秘和瘀血秘。瘀血秘是多(duō)種因素共同作(zuò)用(yòng)的結果，而濕秘則如張景嶽所雲: “再若濕秘之說，濕則豈能(néng)秘，但濕之不化，由氣之不行耳，氣之不行，即虛秘也，亦陰結也”。

2. 4  病理(lǐ)性質(zhì)可(kě)概括為(wèi)寒、熱、虛、實四個方面， 且常相互兼夾或轉化［12 － 13］

随着病情變化，寒、熱、虛、實之間常相互兼 夾或轉化，如腸道積熱，久延不愈，津液漸耗，腸 失濡潤，病情可(kě)由實轉虛; 氣血不足，運化失健， 飲食停滞，胃腸積熱，則可(kě)由虛轉實。屢用(yòng)苦寒瀉 下，耗傷陽氣，陽虛不能(néng)溫通，可(kě)由熱轉寒; 寒凝日久，郁而化熱傷陰，則可(kě)由寒轉熱; 病情日久， 又(yòu)可(kě)見寒熱虛實夾雜之象。

1 辨證分(fēn)型

3. 1 熱積秘

主症: 1) 大便幹結; 2) 腹脹或腹痛。次症:

1)  口幹;  2)  口臭;   3)   面赤;   4)   小(xiǎo)便短赤。舌脈: 舌紅苔黃，脈滑。

3. 2 寒積秘

主症:  1)  大便艱澀;  2 )   腹中(zhōng)拘急冷痛，得溫痛減。次症:  1)  口淡不渴;  2)   四肢不溫。舌脈: 舌質(zhì)淡暗、苔白膩，脈弦緊。

3. 3 氣 滞 秘

主症:  1)  排便不爽;  2)   腹脹。次症:   1)   腸鳴;  2)  胸脅滿悶;  3)   呃逆或矢氣頻。舌脈:   舌暗紅、苔薄，脈弦。

3. 4 氣 虛 秘

主症:  1)   排便無力;   2 )   腹中(zhōng)隐隐作(zuò)痛，喜揉喜按。次症:  1)   乏力懶言;   2)   食欲不振。舌脈: 舌淡紅、體(tǐ)胖大、或邊有(yǒu)齒痕、苔薄白，脈弱。

3. 5 血 虛 秘

主症:  1)   大便幹結;   2)   排便困難;   3)   面色少華。次症:  1 )  頭暈;  2 )   心悸;   3 )   口唇色淡。舌脈: 舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細弱。

3. 6 陰虛秘

主症:  1 )  大便幹結如羊矢;  2 )   口幹欲飲。次症:  1)   手足心熱;   2 )   形體(tǐ)消瘦;   3 )   心煩少眠。舌脈: 舌質(zhì)紅、有(yǒu)裂紋、苔少，脈細。

3. 7 陽虛秘

主症:  1)  大便幹或不幹，排出困難;  2 )   畏寒肢冷。次症: 1) 面色 白; 2 ) 腰膝酸冷; 3 )小(xiǎo)便清長(cháng)。舌脈: 舌質(zhì)淡胖、苔白，脈沉細。

證候診斷: 主症 2 項，次症 2 項，參考舌脈， 即可(kě)診斷。

1 臨床治療

3. 1 便秘的治療目标為(wèi)緩解症狀，恢複正常的排便功能(néng)，改善患者的生活質(zhì)量

4. 2 便秘的治療應注意區(qū)分(fēn)功能(néng)性便秘和器質(zhì)性便秘

器質(zhì)性便秘者，應積極治療原發病; 飲食因素所緻者，應及時調整飲食結構; 藥物(wù)所緻者，應酌情停用(yòng)或者調整相關藥物(wù)。

4. 3 便秘的治療應以恢複腸腑通降為(wèi)要

針對病情的寒熱虛實采取對應的治療方法，實 者瀉之，虛者補之。分(fēn)而言之，積熱者瀉之使通， 氣滞者行之使通，寒凝者熱之使通，氣虛者補之使 通，血虛者潤之使通，陰虛者滋之使通，陽虛者溫 之使通。

4. 4 臨證應區(qū)分(fēn)便秘病程的長(cháng)短、虛實的主次

對于病程短，證候屬實者，可(kě)直接采取通下的方法;  病程長(cháng)，反複不愈，虛實夾雜者，應注意在辨證施治的基礎上聯合使用(yòng)多(duō)種治療方法。如在行滞通腑的基礎上，聯合宣肺導下、益氣運脾、養血潤腸、滋陰潤燥、溫補腎陽等治法，旨在調節髒腑功能(néng)、氣血陰陽，恢複氣機的升降出入［13 － 14］。

4. 5 應在辨證施治的基礎上适當選用(yòng)具(jù)有(yǒu)瀉下作(zuò)用(yòng)的藥物(wù)

非病情急驟者，慎用(yòng)峻下藥; 體(tǐ)壯證實者，可(kě)選用(yòng)大黃、番瀉葉、蘆荟等瀉下藥，但應中(zhōng)病即止，不宜久用(yòng)，以防損傷正氣;  慢性便秘者，應結合患者的氣血陰陽不足，選用(yòng)具(jù)有(yǒu)相應作(zuò)用(yòng)的潤下藥;  因便秘多(duō)伴有(yǒu)腸腑氣機郁滞，故理(lǐ)氣行滞應貫徹始終［15］。

4. 6 辨證施治

4. 6. 1 熱積秘 治法: 清熱潤下。主方:  麻子仁丸 ( 《傷寒論》) 。藥物(wù):  火麻仁、芍藥、杏仁、大黃、厚樸、枳實。加減: 大便幹結難下者，加芒硝、番瀉葉; 熱積傷陰者，加生地黃、玄參、麥冬。

4. 6. 2 寒積秘 治法: 溫通導下。主方: 溫脾湯《備急千金要方》) 。藥物(wù): 大黃、人參、附子、幹 姜、甘草(cǎo)、當歸、芒硝。加減: 腹痛如刺，舌質(zhì)紫 暗者，加桃仁、紅花(huā); 腹部脹滿者，加厚樸、枳實。 4. 6. 3 氣滞秘 治法: 行氣導滞。主方: 六磨湯 ( 《世醫(yī)得效方》) 。藥物(wù): 槟榔、沉香、木(mù)香、烏 藥、枳殼、大黃。加減: 憂郁寡言者，加郁金、合歡皮 ( 花(huā)) ; 急躁易怒者，加當歸、蘆荟。

4. 6. 4   氣虛秘    治法:   益氣運脾。主方:   黃芪湯( 《金匮翼》) 。藥物(wù): 炙黃芪、麻子仁、陳皮、白蜜。加減: 乏力汗出者，加黨參、白術;  氣虛下陷脫肛者，加升麻、柴胡; 納呆食積者，可(kě)加萊菔子。

4. 6. 5 血虛秘 治法:   養血潤腸。主方:   潤腸丸( 《沈氏尊生書》) 。藥物(wù): 當歸、生地黃、火麻仁、桃仁、枳殼。加減: 頭暈者，加熟地黃、桑椹子、天麻; 氣血兩虛者，加黃芪、白術。

4. 6. 6   陰虛秘    治法:  滋陰潤燥。主方:  增液湯( 《溫病條辨》) 。藥物(wù): 玄參、麥冬、生地黃。加減: 大便幹結者，加火麻仁、杏仁、瓜蒌仁; 口幹者，加玉竹、石斛; 煩熱少眠者，加女貞子、墨旱蓮、柏子仁。

4. 6. 7   陽虛秘    治法:  溫陽瀉濁。主方:  濟川煎( 《景嶽全書》) 。藥物(wù): 當歸、牛膝、肉苁蓉、澤瀉、升麻、枳殼。加減: 腹中(zhōng)冷痛者，加肉桂、小(xiǎo)茴香、木(mù)香; 腰膝酸冷者，加鎖陽、核桃仁。

4. 7 常用(yòng)中(zhōng)成藥

4. 7. 1 麻仁丸  潤腸通便。用(yòng)于腸熱津虧所緻的便秘。

4. 7. 2 麻仁軟膠囊 潤腸通便。用(yòng)于腸燥便秘。

4. 7. 3 麻仁潤腸丸 潤腸通便。用(yòng)于腸胃積熱， 胸腹脹滿，大便秘結。

4. 7. 4 通便甯片 寬中(zhōng)理(lǐ)氣、瀉下通便。用(yòng)于實熱便秘。

4. 7. 5 枳實導滞丸 消積導滞、清利濕熱。用(yòng)于飲食積滞、濕熱内阻所緻的脘腹脹痛、不思飲食、大便秘結。

4. 7. 6 清腸通便膠囊 清熱通便，行氣止痛。用(yòng)于熱結氣滞所緻的大便秘結。

4. 7. 7 四磨湯口服液 順氣降逆，消積止痛。用(yòng)于中(zhōng)老年氣滞、食積證。

4. 7. 8 厚樸排氣合劑 行氣消脹，寬中(zhōng)除滿。用(yòng)于腹部非胃腸吻合術後早期腸麻痹等。

4. 7. 9 芪蓉潤腸口服液 益氣養陰、健脾滋腎、潤腸通便。用(yòng)于氣陰兩虛，脾腎不足，大腸失于濡 潤而緻的便秘。

4. 7. 10 滋陰潤腸口服液 養陰清熱，潤腸通便。 用(yòng)于陰虛内熱所緻的大便幹結、排便不暢。 

4. 7. 11 苁蓉通便口服液 潤腸通便。用(yòng)于老年便 秘，産(chǎn)後便秘。 

4. 7. 12 便通膠囊 健脾益腎、潤腸通便。用(yòng)于脾 腎不足、腸腑氣滞所緻的便秘。

4. 8 灌腸療法

常用(yòng)藥物(wù): 實證者，可(kě)選大黃、芒硝;  虛證者，可(kě)選用(yòng)當歸、桃仁、火麻仁等。也可(kě)在辨證基  礎上選用(yòng)中(zhōng)藥複方煎劑灌腸。操作(zuò)方法: 将藥物(wù)加沸水 150 ～ 200 ml，浸泡 10 min ( 含芒硝者攪拌至完全溶解) 去渣，藥液溫度控制在 40℃ ，灌腸。患者取左側卧位，暴露臀部，将肛管插入 10 ～ 15 cm 後徐徐注入藥液，保留 30 min 後， 排出大便，如無效，間隔 3 ～ 4 h 重複灌腸。

4. 9 針灸療法 針刺主穴多(duō)選用(yòng)天樞、大腸俞、支溝、上巨虛 等穴。熱積秘加合谷、曲池、内庭; 氣滞秘加中(zhōng) 脘、太沖; 寒積秘加關元; 氣虛秘加脾俞、胃俞、 肺俞、氣海; 陰虛秘、血虛秘加足三裏、三陰交; 陽虛秘可(kě)艾灸神阙、關元。耳穴壓豆常選用(yòng)胃、大 腸、直腸、交感、皮質(zhì)下、三焦等穴位［16 － 17］。針 刺手法的選擇: 實證便秘，以瀉法為(wèi)主，強刺激， 腹部穴位如天樞等，以局部産(chǎn)生揪痛感為(wèi)宜; 虛證 便秘，針刺手法以補法為(wèi)主，輕刺激，以局部得氣 為(wèi)宜，可(kě)加用(yòng)溫針灸或者灸盒懸灸，以熱感向皮下 組織滲透為(wèi)佳。

4. 10 敷貼療法 敷貼藥物(wù)的選擇: 1) 實證便秘: 中(zhōng)藥組方可(kě) 包含: 大 黃、芒 硝、甘 遂、冰 片 等。2 ) 虛 證 便 秘: 中(zhōng)藥處方可(kě)包含肉桂、大黃、丁香、木(mù)香、黃 芪、當歸等。穴位的選擇: 虛證及實證便秘皆可(kě)選 用(yòng)神阙穴，此外可(kě)根據證候不同選用(yòng)相應的背部俞 穴。如實證便秘可(kě)選膈俞、脾俞、胃俞、三焦俞、 大腸俞等; 虛證便秘可(kě)選肺俞、膈俞、脾俞、腎 俞、關元俞等。敷貼時間及療程: 每日 1 次，每次 6 ～ 8h，3 ～ 5 天為(wèi) 1 個療程。 4. 11 診療流程圖 ( 圖 1)

5 療效評價

便秘的療效評價包括中(zhōng)醫(yī)證候療效評價、主要 症狀的記錄與評價、平均每周完全自發排便次數、腸動力及肛門直腸功能(néng)評價、生活質(zhì)量評價等。臨 床研究中(zhōng)應根據主要研究目的的不同，選擇主要療 效指标與次要療效指标。

5. 1 主要症狀的記錄與評價［18 － 19］

包括:  1)  糞便性狀;  2)   排便費力;   3)   排便時間;  4)  下墜、不盡、脹感;  5 )   排便頻率;   6 ) 腹脹。具(jù)體(tǐ)評分(fēn)标準見表 1。

5. 2  中(zhōng)醫(yī)證候療效評定标準

采用(yòng)尼莫地平法計算: 療效指數 = ( 治療前積分(fēn) － 治療後積分(fēn)) / 治療前積分(fēn) × 100% ，分(fēn)為(wèi)臨床痊愈、顯效、有(yǒu)效、無效，共 4 級。1) 臨床痊愈: 主要症狀、體(tǐ)征消失或基本消失，療效指數≥ 95% ; 2) 顯效: 主要症狀、體(tǐ)征明顯改善，70% ≤ 療效指數 ＜ 95% ; 3) 有(yǒu)效: 主要症狀、體(tǐ)征明顯好轉，30% ≤療效指數 ＜ 70% ; 4) 無效:  主要症狀，體(tǐ)征無明顯改善， 甚或加重， 療效指數 ＜ 30% 。

5. 3 平均每周自發完全排便次數 ( SCBM) ［20］

隻有(yǒu)患者認為(wèi)完全排空感覺的自主排便才稱為(wèi)自發完全排便。SCBM≥3 次可(kě)視為(wèi)正常排便。

5. 4 腸道動力、肛門直腸功能(néng)評價

5. 4. 1 結腸傳輸試驗  随标準餐頓服不透 X 線(xiàn)的标記物(wù)後，于 48h 時拍攝腹部 X 線(xiàn)片 1 張，若 48 h 時大部分(fēn)标記物(wù)在乙狀結腸以上，可(kě)于 72h 時再攝片 1 張，根據标記物(wù)的分(fēn)布計算結腸傳輸時間和排出率，判斷是否存在結腸傳輸延緩、排便障礙。

5. 4. 2 肛門直腸測壓  能(néng)評估肛門直腸動力和感覺功能(néng)，監測用(yòng)力排便時盆底肌有(yǒu)無不協調收縮、

5. 4. 3 排糞造影  通常采用(yòng) X 線(xiàn)法，将一定劑量的鋇糊注入直腸，模拟生理(lǐ)性排便活動，動态觀察肛門直腸的功能(néng)和解剖結構變化。

5. 4. 4    球囊逼出試驗    可(kě)反映肛門直腸對球囊( 可(kě)用(yòng)水囊或氣囊) 的排出能(néng)力，正常人可(kě)在 60s 内排出球囊。

5. 4. 5 其他(tā)  肛門測壓結合腔内超聲檢查能(néng)顯示肛門括約肌有(yǒu)無局部張力缺陷和解剖異常; 盆底肌電(diàn)圖可(kě)通過記錄盆底肌肉在靜息、排便狀态下的電(diàn)活動變化來了解盆底肌、恥骨直腸肌、外括約肌等橫紋肌的功能(néng)狀态，及其支配神經的功能(néng)狀态。臨床可(kě)選用(yòng) 1 或 2 種進行療效評價。

5. 5 生存質(zhì)量

目前與便秘患者生存質(zhì)量相關的特異性測定量表有(yǒu)便秘評估量表 ( CAS) 、神經源性腸功能(néng)障礙評分(fēn) ( NBD score) 、便秘患者生存質(zhì)量自評量表( PAC-QOL)   和便秘症狀問卷  ( PAC-SYM) ，其中(zhōng) PAC-SYM 和 PAC-QOL 應用(yòng)較廣。PAC-SYM 包括糞便形狀，直腸症狀、腹部症狀 3 個維度，12 個條目，用(yòng)以評價便秘相關症狀。PAC-QOL［21］已由 Mapi Ｒesearch Trust 開發為(wèi)中(zhōng)文(wén)版，量表共 28 個條目，涉及患者生理(lǐ)、社會心理(lǐ)、擔憂、滿意度等方面内容。

1 預防調攝

6. 1 注意調整飲食結構，增加纖維素和水分(fēn)的攝入

應定時定量進餐，勿過食辛辣厚味或飲酒無度，避免食物(wù)過于精(jīng)細，多(duō)吃富含膳食纖維的食物(wù)，推薦每日攝入膳食纖維 25 ～ 35g［22］，每日飲水 1. 5 ～ 2. 0L［23］。

6. 2 建立良好的排便習慣，每日主動排便，控制排便時間

建議在晨起或早餐後 2h 内嘗試排便，逐步建立直腸排便反射。排便時集中(zhōng)注意力，每次排便時間不能(néng)太長(cháng)，摒棄臨廁時讀書看報的習慣［24］。

6. 3 适當運動鍛煉

适當加強身體(tǐ)鍛煉，特别是腹肌的鍛煉。老年人的鍛煉方式以輕量、适度為(wèi)宜，可(kě)選擇散步、太極、做操等。

6. 4 保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激，必要時可(kě)給予心理(lǐ)治療合并精(jīng)神心理(lǐ)障礙、睡眠障礙者應給予心理(lǐ)指導和認知治療。合并明顯心理(lǐ)障礙者，可(kě)予抗抑郁、抗焦慮藥物(wù)治療。存在嚴重精(jīng)神心理(lǐ)應轉至精(jīng)神心理(lǐ)科(kē)接受專科(kē)治療［25］。

6. 5 避免大量或長(cháng)期服用(yòng)蒽醌類刺激性

分(fēn)蒽醌類瀉藥有(yǒu)藥物(wù)性肝損傷風險，需定期監測肝功能(néng)

大黃、番瀉葉、蘆荟、決明子、何首烏等蒽醌類瀉藥是目前公(gōng)認的引起結腸黑變病的主要因素［26］，部分(fēn)蒽醌類瀉藥如何首烏有(yǒu)導緻肝功能(néng)損 傷的風險，服藥過程中(zhōng)需定期檢查肝功能(néng)。

項目負責人: 張聲生

共識意見執筆(bǐ)人: 沈洪 張露 葉柏

參與共識意見專家 ( 按姓氏筆(bǐ)畫排名(míng)) : 丁霞、馬群、王鳳雲、王邦才、王汝新(xīn)、王垂傑、王  春生、王彥剛、王曉素、王敏、牛興東、甘淳、葉  松、葉柏、田旭東、田耀洲、白光、馮培民(mín)、朱生  樑、朱西傑、朱瑩、朱雄雄、任順平、劉力、劉萬  裏、劉友章、劉鳳斌、劉蘭英、劉華一、劉啓泉、劉建設、劉紹能(néng)、劉鐵軍、劉德(dé)喜、齊玉珍、江一  平、江宇泳、孫玉信、蘇娟萍、李軍祥、李佃貴、李保雙、李勇、李振華、李桂賢、李乾構、李培、李慧臻、楊小(xiǎo)軍、楊勝蘭、楊晉翔、楊翠蘭、時昭  紅、吳耀南、何曉晖、餘澤雲、汪龍德(dé)、汶明琦、張小(xiǎo)萍、張聲生、張磊、陳蘇甯、陳滌平、林江、林壽甯、季光、金小(xiǎo)晶、周正華、周素芳、周強、鄭昱、單兆偉、趙文(wén)霞、趙宇明、趙魯卿、胡運 蓮、胡玲、柯曉、查安(ān)生、欽丹萍、姜莉雲、袁紅  霞、顧慶華、黨中(zhōng)勤、徐進康、徐健衆、唐旭東、唐志(zhì)鵬、陶夏平、陶琳、黃明河、黃紹剛、黃貴 華、黃恒青、黃穗平、梁超、董明國(guó)、舒勁、曾芳  斌、謝(xiè)勝、謝(xiè)晶日、路廣晁、蔡敏、潘洋、薛西 林、魏玮。

參考文(wén)獻

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( 收稿日期: 2017 － 03 － 15; 修回日期: 2017 － 04 － 07)

［編輯: 焦 爽］

( 上接第 1332 頁(yè))

當手足少陽并重，以蒿芩清膽湯加減。處方:   青蒿

10 g，炒黃芩  10 g，姜竹茹  10 g，姜半夏  10 g，茯苓

15 g，炒枳殼 10 g，陳皮 10 g，條葉旋覆花(huā) 15 g，金錢草(cǎo)

30 g，黃連 6 g，吳茱萸 2 g，白英 30 g，麥冬 15 g，雞内金 15 g，甘草(cǎo) 10 g。14 劑，每日 1 劑，水煎服。

2014 年 9 月 17 日二診: 服藥 2 劑，熱已退去， 精(jīng)神轉振，納食亦增，口苦泛酸消失，苔仍花(huā)剝。治  守前法，上方去旋覆花(huā)、黃連、吳茱萸、雞内金，加劉  寄奴 15 g、北沙參 15 g、無花(huā)果 30 g、南柴胡 10 g。14 劑，每日 1 劑，水煎服。服後諸症消失，病情穩定。

按語: 本例患者為(wèi)膽總管低分(fēn)化腺癌術後反複發熱，症見胸脅不舒，脘腹脹滿、嗳氣、口苦，苔白膩， 此為(wèi)濕熱郁結肝膽、彌漫三焦，氣機不暢，陰液偏虧， 樞機失利，膽氣出入不暢，三焦升降失常，治當手足少陽并重，治以蒿芩清膽湯去滑石、青黛為(wèi)主，和少 陽、利濕熱，合左金丸( 川連、吳茱萸) 洩肝熱，加金錢草(cǎo)、雞内金利膽腑，旋覆花(huā)清濕熱，降逆氣，白英、麥冬清熱養陰。複診疏肝膽、暢三焦治法不變，增陰  液、理(lǐ)氣血，以資鞏固。

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( 收稿日期: 2016 － 11 － 29; 修回日期: 2017 － 05 － 02)

［編輯: 侯建春］