糖尿病中(zhōng)醫(yī)防治指南*
中(zhōng)華中(zhōng)醫(yī)藥學(xué)會
關鍵詞:消渴、糖尿病、診療指南
d o i :10.3969/j.issn. 1672-2779.2011.04.111
1 概述
糖尿病(DM)是由于胰島素分(fēn)泌絕對或相對不足(胰島素分(fēn)泌缺陷),以及機體(tǐ)靶組織或靶器官對胰島素敏感性降低(胰島素作(zuò)用(yòng)缺陷)引起的以血糖水平升高,可(kě)伴有(yǒu)血脂異常等為(wèi)特征的代謝(xiè)性疾病。目前,全世界已經确診的DM患者約1.94億,到2025年将突破3.33億。 在我國(guó)1980年DM的患病率為(wèi)0.67%, 1994年為(wèi)2.51%, 1996年上升到3.21%,大城市達4%~5%,患病人數達 4000萬。DM可(kě)分(fēn)為(wèi)原發性DM和繼發性DM,原發性DM又(yòu)分(fēn)為(wèi)1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)。 T1DM為(wèi)胰島素分(fēn)泌絕對不足,T2DM為(wèi)胰島素不足伴抵抗;T1DM必須使用(yòng)胰島素治療,T2DM多(duō)釆用(yòng)中(zhōng)西醫(yī)綜合控制。在DM中(zhōng)90%以上為(wèi)T2DM,按其自然過程分(fēn)為(wèi)DM前期、DM期與慢性并發症期。DM血糖嚴重升高者可(kě)發生DM酮症酸中(zhōng)毒或非酮症性高滲綜合征 等急性并發症;長(cháng)期血糖升高可(kě)導緻視網膜、腎髒、周圍神經或血管等全身大血管、微血管及神經病變,是DM緻死緻殘的主要原因。
DM屬于中(zhōng)醫(yī)“消渴”、“肥胖”等範疇。出現并發症時詳見各并發症章節。
2 病因病機
2.1 發病因素: 禀賦異常、五髒柔弱、素體(tǐ)陰虛、過食 肥甘、情志(zhì)失調、久坐(zuò)少動、運動量減少等為(wèi)DM發生的原因。禀賦異常為(wèi)内因,飲食情志(zhì)為(wèi)外因,内外因相合而緻DM。
2.1.1 飲食因素。過食肥甘厚味及飲食結構或質(zhì)量改變為(wèi)主要病因。《内經》雲:“飲食自倍,腸胃乃傷”;“肥者令人内熱,甘者令人中(zhōng)滿”。多(duō)食肥甘,滞胃礙脾,中(zhōng) 焦壅滞,升降受阻,運化失司,聚濕變濁生痰,日久化 熱傷津,導緻DM。
2.1.2 久坐(zuò)少動。活動減少,脾氣呆滞,運化失常;脾氣既耗,胃氣亦傷,脾胃虛弱;脾不散精(jīng), 精(jīng)微物(wù)質(zhì)不歸正化,則為(wèi)濕為(wèi)痰、為(wèi)濁為(wèi)膏,日久化熱,導緻DM。
2.1.3 情志(zhì)失調。情志(zhì)失調,肝失疏洩,則中(zhōng)焦氣機郁滞,形成肝脾氣滞、肝胃氣滞;脾胃運化失常,飲食壅而生熱,滞而生痰,變生DM。
※基金項目:國(guó)家中(zhōng)醫(yī)藥管理(lǐ)局中(zhōng)醫(yī)藥标準化專題項目
2.2 病機及演變規律
DM為(wèi)食、郁、痰、濕、熱、瘀 交織為(wèi)患。其病機演變基本按郁、熱、虛、損四個階段發展。發病初期以六郁為(wèi)主,病位多(duō)在肝,在脾(胃); 繼則郁久化熱,以肝熱、胃熱為(wèi)主,亦可(kě)兼肺熱、腸熱; 燥熱既久,壯火食氣,燥熱傷陰,陰損及陽,終至氣血 陰陽俱虛;髒腑受損,病邪人絡,絡損脈損,變證百出。
2.3 病位、病性。
DM病位在五髒,以脾(胃)、肝、腎 為(wèi)主,涉及心肺;陰虛或氣虛為(wèi)本,痰濁血瘀為(wèi)标,多(duō)虛實夾雜。初期為(wèi)情志(zhì)失調,痰濁化熱傷陰,以标實為(wèi)主;繼之為(wèi)氣陰兩虛,最後陰陽兩虛,兼夾痰濁瘀血,以本虛為(wèi)主。陰虛血脈運行澀滞、氣虛鼓動無力、痰濁 阻滞、血脈不利等都可(kě)形成瘀血,痰濁是瘀血形成的病 理(lǐ)基礎,且二者相互影響,瘀血貫穿DM始終,是并發 症發生和發展的病理(lǐ)基礎;痰濁瘀血又(yòu)可(kě)損傷髒腑,耗 傷氣血,使病變錯綜複雜。
3 診斷
3.1臨床表現
3.1.1 症狀
3.1.1.1 DM期
典型的DM具(jù)有(yǒu)多(duō)飲、多(duō)食、多(duō)尿 及體(tǐ)重下降;在T2DM中(zhōng)約50%的患者無症狀,80%DM 患者以皮膚或外陰瘙癢、皮膚化膿性感染、視物(wù)模糊等為(wèi)首發症狀。
①主要症狀:多(duō)飲,多(duō)尿,煩渴,渴喜冷 飲;小(xiǎo)便頻數量多(duō),有(yǒu)泡沬,或有(yǒu)甜味。
②多(duō)食易饑:食欲亢進,易饑餓,進食量多(duō),倍于常人。
③體(tǐ)重下降:T2DM開始表現為(wèi)肥胖或超重,當血糖異常升高至一定程度時,營養物(wù)質(zhì)丢失,體(tǐ)重下降,往往伴有(yǒu)體(tǐ)力不支、倦怠乏力等。
④其他(tā)症狀:心煩易怒、失眠多(duō)夢、健忘、腰膝酸軟等,女子帶下量多(duō),月經不調。
3.1.1.2 并發症期
DM急性并發症或慢性并發症引起的髒器功能(néng)障礙等可(kě)出現相應的表現,如四肢麻木(mù)、視 力障礙、便秘或大便時幹時稀、心悸心慌、眩暈、水腫、 男子性欲低下、陽痿等。
3.1.2 體(tǐ)征早期病情較輕,大多(duō)無明顯體(tǐ)征。病情嚴重時出現急性并發症有(yǒu)失水等表現,病久則發生大血管、 微血管、周圍或内髒神經、肌肉、骨關節等各種并發症 而出現相應的體(tǐ)征。
3.2理(lǐ)化檢査
3.2.1 血液檢査
①血糖:DM診斷必須釆用(yòng)靜脈血漿血 糖,DM監測可(kě)用(yòng)指血檢測毛細血管血糖。
②OGTT: DM 前期人群,或DM疑似人群(有(yǒu)DM家族史者,反複早 産(chǎn)、死胎、巨嬰、難産(chǎn)、流産(chǎn)的經産(chǎn)婦,或屢發瘡布癰疽 者,或皮膚及外陰瘙癢者)及DM高危人群(肥胖、高血 壓、冠心病、血脂異常)均需進行OGTT。
③糖化血紅蛋 白(HbAlC):血糖與紅細胞膜血紅蛋白逐漸結合形成 HbAlC,存在于紅細胞生成到破壞的全過程中(zhōng),可(kě)以反映 2~3個月的平均血糖水平。
④糖化血清蛋白:血糖與血 清白蛋白結合形成糖化血清蛋白,可(kě)以反映近1~2周的 血糖情況。
⑤空腹血漿胰島素與胰島素釋放試驗:可(kě)以反 映胰島B細胞的貯備功能(néng)。
⑥C-肽釋放試驗:外源性注射 胰島素的病人更适合測定C-肽。
⑦胰島細胞自身抗體(tǐ): 常見的有(yǒu)胰島細胞抗體(tǐ)(ICA)、胰島素自身抗體(tǐ)(IAA) 和谷氨酸脫狡酶抗體(tǐ)(GADA)。
⑧血脂:DM患者的三 酰甘油、總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇均升高,而高密 度脂蛋白膽固醇降低。其中(zhōng)三酰甘油升高最常見。
3.2.2 尿液檢査
①尿糖:正常人腎糖阈為(wèi)8.96〜 10.08mmol/L (160~180mg / dl),超過此水平時才出 現尿糖。
②尿蛋白:一般無DM腎病者陰性或偶有(yǒu)微量 白蛋白。
③尿酮體(tǐ):見于DM酮症或酮症酸中(zhōng)毒時,也可(kě)因進食過少發生饑餓性酮症。
④其他(tā):DM尿路感染 時常規尿檢或尿液鏡檢可(kě)見大量白細胞。
3.2.3 人體(tǐ)測量學(xué)
①體(tǐ)重指數(bodymassindex, BMI): 8141=實際體(tǐ)重/身高2 (ks/n?)。2001年提出中(zhōng)國(guó)成 人體(tǐ)重指數分(fēn)類的推薦意見,BMI在24.0-27.9時為(wèi)超 重,N28時為(wèi)肥胖。
②腰圍與腰圍臀圍比率(waisthiprate, WHR):中(zhōng)國(guó)人腰圍:男性N85em、女性\80cm為(wèi)腹型 肥胖。WHR二腰圍:臀圍,WHR是區(qū)分(fēn)體(tǐ)脂分(fēn)布類型 的指标,正常人:男性<0.90、女性<0.85。若男性>0.90 為(wèi)中(zhōng)心性肥胖,女性>0.85為(wèi)中(zhōng)心性肥胖。
3.2.4 其他(tā)檢査當出現急性并發症時要進行血酮、電(diàn) 解質(zhì)、滲透壓、酸堿度等相應的檢査
3.3 診斷标準 按照1999年WHO專家咨詢委員會對 DM的定義、分(fēn)類與診斷标準。
①DM症狀(多(duō)尿、多(duō)飲及不能(néng)解釋的體(tǐ)重下降),并且随機(餐後任 何時間)血漿葡萄糖(VPG)^ll.lmmoVL (200mg/dl):或
②空腹(禁熱量攝人至少8h)血漿葡萄糖(PPG)水平>7.0mmol/L (126mg / dl);或
③口服葡萄糖(75g脫水葡萄糖)耐量試驗(OGTT)中(zhōng)2h的血漿葡 萄糖(2hPG)水平Nll.lmmol/L (200mg/dl).
注:在無引起急性代謝(xiè)失代償的高血糖情況下,應在另一日重複上述 指标中(zhōng)任何一項,以确定DM的診斷,不推薦做第三次OGTT測定。
3.4 鑒别診斷
3.4.1 非葡萄糖尿乳糖尿見于哺乳婦女或孕婦及嬰兒,果糖及戊糖尿見于進食大量水果後,為(wèi)罕見的先天性疾患。
3.4.2 非DM性葡萄糖尿 當過度饑餓後,一次進食大 量糖類食物(wù),可(kě)産(chǎn)生饑餓性糖尿:少數正常人在攝食大 量糖類食物(wù),或因吸收過快,可(kě)出現暫時性滋養性糖尿; 胃切除或甲亢可(kě)出現暫時性糖尿及低血糖症狀。腎炎、 腎病等可(kě)因腎小(xiǎo)管再吸收功能(néng)障礙而發生腎性糖尿。懷 孕後期或哺乳期婦女由于乳腺産(chǎn)生過多(duō)乳糖,且随尿排 出産(chǎn)生乳糖尿。腦出血、大量上消化道出血、腦瘤、窒 息等,有(yǒu)時血糖呈暫時性過高伴尿糖為(wèi)應激性糖尿。尿 酸、維生素C、葡萄糖醛酸等具(jù)有(yǒu)還原性物(wù)質(zhì)或異煙股、 青黴素、強心昔、囉嗪類利尿劑等随尿排洩的藥物(wù)使尿 糖出現假陽性。
3.4.3甲狀腺功能(néng)亢進症表現為(wèi)多(duō)食、易饑、口幹口 渴、怕熱多(duō)汗、急躁易怒等高代謝(xiè)狀态,血甲狀腺激素 水平升高。
4治療
4.1基礎治療
4.1.1 飲食
堅持做到總量控制、結構調整、吃序颠倒, 就是指每餐隻吃七八分(fēn)飽,以素食為(wèi)主,其他(tā)為(wèi)輔,營 養均衡,進餐時先喝(hē)湯、吃青菜,快飽時再吃些主食、 肉類。在平衡膳食的基礎上,根據病人體(tǐ)質(zhì)的寒熱虛實 選擇相應的食物(wù):火熱者選用(yòng)清涼類食物(wù),如苦瓜、蒲 公(gōng)英、苦菜、苦杏仁等;虛寒者選用(yòng)溫補類食物(wù),如生 姜、幹姜、肉桂、花(huā)椒做調味品炖羊肉、牛肉等;陰虛 者選用(yòng)養陰類食物(wù),如黃瓜、西葫蘆、絲瓜、百合、生 萊等;大便幹結者選黑芝麻、菠菜、茄子、胡蘿蔔汁、 白蘿I、汁;胃腕滿悶者選涼拌蘇葉、荷葉、陳皮絲;小(xiǎo) 便頻數者選核桃肉、山(shān)藥、蓮子;肥胖者釆用(yòng)低熱量、 粗纖維的減肥食譜,常吃粗糧雜糧等有(yǒu)利于減肥的食物(wù)。 針對糖尿病不同并發症常需要不同的飲食調攝,如糖尿 病神經源性膀胱患者晚餐後減少水分(fēn)攝人量,睡前排空 膀胱;合并皮膚瘙癢症、手足癬者應控制煙酒、濃茶、 辛辣、海鮮發物(wù)等刺激性飲食;合并脂代謝(xiè)紊亂者可(kě)用(yòng) 菊花(huā)、決明子、枸杞子、山(shān)楂等藥物(wù)泡水代茶飲。
4.1.2 運動
堅持做适合自己的運動,應循序漸進、 量力而行、動中(zhōng)有(yǒu)靜、勞逸結合,将其納入日常生活 的規劃中(zhōng)。青壯年患者或體(tǐ)質(zhì)較好者可(kě)以選用(yòng)比較劇 烈的運動項目,中(zhōng)老年患者或體(tǐ)質(zhì)較弱者可(kě)選用(yòng)比較 溫和的運動項目,不适合戶外鍛煉者可(kě)練吐納呼吸或 打坐(zuò)功;八段錦、太極拳、五禽戲等養身調心傳統的 鍛煉方式适宜大部分(fēn)患者;有(yǒu)并發症的患者原則上避 免劇烈運動。
4.1.3 心理(lǐ)調節
DM患者應正确認識和對待疾病,修 身養性,陶冶性情,保持心情舒暢,調暢氣機,樹立戰勝 疾病的信心和樂觀主義精(jīng)神,配合醫(yī)生進行合理(lǐ)的治療 和監測。
4.2 辨證論治DM多(duō)因禀賦異常、過食肥甘、多(duō)坐(zuò) 少動,以及精(jīng)神因素而成。病因複雜,變證多(duō)端。辨證當明确郁、熱、虛、損等不同病程特點。本病初始 多(duō)六郁相兼為(wèi)病,宜辛開苦降,行氣化痰。郁久化熱, 肝胃郁熱者,宜開郁清胃;熱盛者宜苦酸制甜,其肺 熱、腸熱、胃熱諸證并宜辨證治之。燥熱傷陰,壯火 食氣終緻氣血陰陽俱虛,則須益氣養血,滋陰補陽潤 燥。脈損、絡損諸證更宜及早、全程治絡,應根據不 同病情選用(yòng)辛香疏絡、辛潤通絡、活血通絡諸法,有(yǒu) 利于提高臨床療效。
DM期 多(duō)由DM前期發展而來,氣滞痰阻、脾 虛痰濕或氣滞陰虛者皆可(kě)化熱,熱盛傷津,久之傷氣, 形成氣陰兩虛,甚至陰陽兩虛。由于損傷髒腑不同,兼夾痰濁血瘀性質(zhì)有(yǒu)别,可(kě)出現各種表現形式。
4.2.1.1痰(濕)熱互結證 症狀:形體(tǐ)肥胖,腹部脹 大,口幹口渴,喜冷飲,飲水量多(duō),腕腹脹滿,易饑多(duō) 食,心煩口苦,大便幹結,小(xiǎo)便色黃,舌質(zhì)淡紅,苔黃 膩,脈弦滑。或見五心煩熱,盜汗,腰膝酸軟,倦怠乏 力,舌質(zhì)紅,苔少,脈弦細數。
治法:清熱化痰。
方藥:小(xiǎo)陷胸湯(《傷寒論》)加減。
瓜萎、半夏、黃連、枳實。
加減:口渴喜飲加生石膏、知母;腹部脹滿加炒菜 靛子、焦槟榔。偏濕熱困脾者,治以健脾和胃,清熱祛 濕,用(yòng)六君子湯加減治療。
4.2.1.2熱盛傷津證症狀:口幹咽燥,渴喜冷飲,易 饑多(duō)食,尿頻量多(duō),心煩易怒口苦,洩赤便秘,舌幹紅, 苔黃燥,脈細數。
治法:清熱生津止渴。
方藥:消渴方(《丹溪心法》)或白虎加人參湯(《傷 寒論》)加減。
天花(huā)粉、石膏、黃連、生地黃、太子參、葛根、麥 冬、藕汁、甘草(cǎo)。
加減:肝胃郁熱,大柴胡湯(《傷寒論》)加減;胃 熱,三黃湯(《備急千金要方》)加減:腸熱,增液承氣 湯(《溫病條辨》)加減;熱盛津傷甚,連梅飲(《溫病條 辨》)加減。
4.2.1.3氣陰兩虛證症狀:咽幹口燥,口渴多(duō)飲,神 疲乏力,氣短懶言,形體(tǐ)消瘦,腰膝酸軟自汗盜汗,五 心煩熱,心悸失眠,舌紅少津,苔薄白幹或少苔,脈弦 細數。
忙法:益氣養陰。
女藥:玉泉丸(《雜病源流犀燭》)或玉液湯(《醫(yī)學(xué) —M西錄》)加減。
天花(huā)粉、葛根、麥冬、太子參、茯苓、烏梅、黃茂、甘草(cǎo)。
加減:倦怠乏力甚重用(yòng)黃芷;口幹咽燥甚重加麥冬、石斛。
4.2.2并發症期肥胖型與非肥胖型nDM日久均可(kě)導 緻肝腎陰虛或腎陰陽兩虛,出現各種慢性并發症,嚴重 者發生死亡。
4.2.2.1 肝腎陰虛證症狀:小(xiǎo)便頻數,渾濁如膏,視物(wù)模糊,腰膝酸軟,眩暈耳鳴,五心煩熱,低熱額紅, 口幹咽燥,多(duō)夢遺精(jīng),皮膚幹燥,雀目,或蚊蠅飛舞,或失明,皮膚瘙癢,舌紅少苔,脈細數。
治法:滋補肝腎。
方藥:杞菊地黃丸(《醫(yī)級》)或麥味地黃湯(《壽世 保元》)
枸杞子、菊花(huā)、熟地黃、山(shān)茱萸、山(shān)藥、茯苓、牡 丹皮、澤瀉。
加減:視物(wù)模糊加莞蔚子、桑根子;頭暈加桑葉、 天麻。
4.2.2.2 陰陽兩虛證症狀;小(xiǎo)便頻數,夜尿增多(duō),渾 濁如脂如膏,甚至飲一洩一,五心煩熱,口幹咽燥,神疲,耳輪幹枯,面色薰黑;腰膝酸軟無力,畏寒肢涼, 四肢欠溫,陽痿,下肢浮腫,甚則全身皆腫,舌質(zhì)淡, 苔白而幹,脈沉細無力。
治法:滋陰補陽。
方藥:金匮腎氣丸(《金匮要略》)加減,水腫者用(yòng) 濟生腎氣丸(《濟生方》)加減。
制附子、桂枝、熟地黃、山(shān)茱萸、山(shān)藥、澤瀉、茯 苓、牡丹皮。
加減:偏腎陽虛,選右歸飲加減;偏腎陰虛,選左 歸飲加減。
4.2.3 兼夾證
4.2.3.1 兼痰濁症狀:形體(tǐ)肥胖,嗜食肥甘,肮腹滿 悶,肢體(tǐ)沉重嘔惡眩暈,惡心口黏,頭重嗜睡,舌質(zhì)淡 紅,苔白厚膩,脈弦滑。
治法:理(lǐ)氣化痰。
方藥:二陳湯(《太平惠民(mín)和劑局方》)加減。 姜半夏、陳皮、茯苓、炙甘草(cǎo)、生姜、大棗。
加減:胱腹滿悶加廣木(mù)香、枳殼;惡心口黏加砂仁、 荷葉。
4.2.3.2兼血瘀症狀:肢體(tǐ)麻木(mù)或疼痛,下肢紫暗, 胸悶刺痛,中(zhōng)風偏癱,或語言審澀,眼底出血,唇舌紫 暗,舌有(yǒu)瘀斑或舌下青筋顯露,苔薄白,脈弦澀。
治法:活血化瘀。
方藥:一般瘀血選用(yòng)桃紅四物(wù)湯(《醫(yī)宗金鑒》)加 減,也可(kě)根據瘀血的部位選用(yòng)王清任五個逐瘀湯(《醫(yī)林 改錯》)加減。
桃仁、紅花(huā)、當歸、生地黃、川苓、枳殼、赤芍、 桔梗、炙甘草(cǎo)。
加減:瘀阻經絡加地龍、全蠍;瘀阻血脈加水蛭。
4.3其他(tā)療法
4.3.1中(zhōng)成藥中(zhōng)成藥的選用(yòng)必須适合該品種的證型, 切忌盲目使用(yòng)。中(zhōng)成藥建議選用(yòng)無糖顆粒劑、膠囊劑、 濃縮丸或片劑。
六味地黃丸,用(yòng)于腎陰虧損,頭暈耳鳴,腰膝酸軟等。
麥味地黃丸,用(yòng)于肺腎陰虧,潮熱盜汗等。
杞菊地黃丸,用(yòng)于肝腎陰虧,眩暈耳鳴,羞明畏光等。
金匮腎氣丸,用(yòng)于腎虛水腫,腰酸腿軟等。
同時,要注意非DM藥物(wù)的選用(yòng)以治療兼證,如腸 熱便秘者選複方蘆荟膠囊或新(xīn)清甯,陰虛腸燥者選麻仁 潤腸丸,失眠者選安(ān)神補心丸或天王補心丹,易感冒者 選玉屏風顆粒,心煩易怒者選丹梔逍遙丸。
中(zhōng)西複方制劑:消渴丸,具(jù)有(yǒu)滋腎養陰、益氣生津 的作(zuò)用(yòng),每10粒含格列苯服(優降糖)2.5mg.使用(yòng)方 法類似優降糖,适用(yòng)于氣陰兩虛而血糖升高的T2DM患 者。
4.3.2針灸
4.3.2.1 體(tǐ)針DM患者進行針法治療時要嚴格消毒,一 般慎用(yòng)灸法,以免引起燒灼傷。針法調節血糖的常用(yòng)處 方有(yǒu):上消(肺熱津傷)處方:肺俞、脾俞、胰俞、尺澤、曲池、廉泉、承漿、足三裏、三陰交;配穴,煩渴、 口幹加金津、玉液。中(zhōng)消(胃熱熾盛)處方:脾俞、胃 俞、胰俞、足三裏、三陰交、内庭、中(zhōng)肮、陰陵泉、曲 池、合谷;配穴,大便秘結加天樞、支溝。下消(腎陰 虧虛)處方:腎俞、關元、三陰交、太溪;配穴,視物(wù) 模糊加太沖、光明。陰陽兩虛處方:氣海、關元、腎俞、 命門、三陰交、太溪、複溜。
4.3.2.2 耳針 耳針、耳穴貼壓以内分(fēn)泌、腎上腺等穴 位為(wèi)主。耳針療法取穴胰、内分(fēn)泌、腎上腺、緣中(zhōng)、三 焦、腎、神門、心、肝,配穴偏上消者加肺、渴點;偏 中(zhōng)消者加脾、胃:偏下消者加膀胱。
4.3.3 按摩肥胖或超重DM患者可(kě)腹部按摩中(zhōng)腕、水 分(fēn)、氣海、關元、天樞、水道等。點穴減肥常取合谷、 内關、足三裏、三陰交。也可(kě)推拿(ná)面頸部、胸背部、臀 部、四肢等部位以摩、擻、揉、按、捏、拿(ná)、合、分(fēn)、輕拍等手法。
4.4 西醫(yī)治療原則
4.4.1 DM治療的原則和代謝(xiè)控制的目标 糾正DM患 者不良的生活方式和代謝(xiè)紊亂,以防止急性并發症的發 生,減少或延緩慢性并發症的發生率與風險,提高DM 患者的生活質(zhì)量。
綜合性治療:飲食控制、運動、血糖監測DM自我 管理(lǐ)教育和藥物(wù)治療等措施。針對病情釆用(yòng)降糖、降壓、 調脂、改變不良生活習慣。
4.4.2 飲食治療飲食治療應盡可(kě)能(néng)做到個體(tǐ)化,達到 平衡膳食。熱量分(fēn)配:碳水化合物(wù)占55%〜65%、脂肪 占25%〜30%、蛋白質(zhì)占15%,主副合理(lǐ),粗細搭配,營養均衡;限制飲酒,特别是肥胖、高血壓和(或)高甘油三酯血症的病人;每天食鹽限量在6g以内,尤其是高血壓病人;妊娠的DM患者應注意葉酸的補充以防止 新(xīn)生兒缺陷;鈣的攝人量應保證每天1 000〜1 500mg, 以減少發生骨質(zhì)疏松的危險性。
4.4.3 運動治療運動治療的原則是适量、經常性和個 體(tǐ)化。保持健康為(wèi)目的的體(tǐ)力活動包括每天至少30分(fēn)鍾 中(zhōng)等強度的活動,如慢跑、快走、騎自行車(chē)、遊泳等, 運動時注意安(ān)全性。
4.4.4 DM的治療
4.4.4.1 口服降糖藥
①促胰島素分(fēn)泌劑:包括磺脈類 藥物(wù)和格列奈類藥物(wù)。刺激胰島F細胞分(fēn)泌胰島素增加體(tǐ)内胰島素的水平。
②雙弧類藥物(wù):主要抑制肝髒 葡萄糖的産(chǎn)生,還可(kě)能(néng)有(yǒu)延緩腸道吸收葡萄糖和增強胰島素敏感性的作(zuò)用(yòng)。
③a-糖昔酶抑制劑:延緩腸道對 澱粉和果糖的吸收,降低餐後血糖。
④格列酮類藥物(wù): 胰島素增敏劑,可(kě)通過減少胰島素抵抗而增強胰島素的作(zuò)用(yòng)。
選擇降糖藥物(wù)應注意的事項:肥胖、副作(zuò)用(yòng)、過敏 反應、年齡及其他(tā)的健康狀況如腎病、肝病可(kě)影響藥物(wù)選擇;聯合用(yòng)藥宜釆用(yòng)不同作(zuò)用(yòng)機制的降糖藥物(wù);口服 降糖藥物(wù)聯合治療後仍不能(néng)有(yǒu)效地控制高血糖,應釆用(yòng) 胰島素治療。嚴重高血糖的患者應首先采用(yòng)胰島素降低血糖,減少發生DM急性并發症的危險性。待血糖得到控制後,可(kě)根據病情重新(xīn)制訂治療方案。
4.4.4.2胰島素治療T1DM要及時應用(yòng)胰島素治療, T2DM可(kě)用(yòng)胰島素補充治療,根據病情與經濟條件适當 選用(yòng)動物(wù)或人胰島素。
(本文(wén)主要起草(cǎo)人:仝小(xiǎo)林 、劉喜明 、魏軍平、 倪青 、高齊健)
(張文(wén)娟、楊建宇、李楊、輯)
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