一、定義 

急性氣管一支氣管炎(acute tracheobronchitis)是 由感染、物(wù)理(lǐ)、化學(xué)刺激或過敏因素引起的氣管支 氣管黏膜的急性炎症，常發生于寒冷季節或氣溫突 然變冷時n。]。

二、病因學(xué)和病理(lǐ) 

(一)病因 

1．感染：急性氣管一支氣管炎可(kě)以是病毒和細 菌直接感染所緻，多(duō)由流感病毒、呼吸道合胞病毒 和副流感病毒、鼻病毒等引起，細菌、支原體(tǐ)和衣原 體(tǐ)引起者少見口1。本病多(duō)數發生于受涼、淋雨、過 度疲勞等誘因導緻機體(tǐ)氣管一支氣管防禦功能(néng)受損 時，可(kě)在病毒感染的基礎上繼發細菌感染。 

2．物(wù)理(lǐ)、化學(xué)刺激：冷空氣、粉塵、刺激性氣體(tǐ) 或煙霧(如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣、臭氧 等)的吸人，均可(kě)引起氣管一支氣管黏膜的急性 炎症…。 

3．過敏反應：多(duō)種過敏原均可(kě)引起氣管和支氣 管的變态反應，常見者包括花(huā)粉、有(yǒu)機粉塵、真菌孢 子等的吸人；鈎蟲、蛔蟲的幼蟲在肺内移行及細菌 蛋白質(zhì)也可(kě)引起機體(tǐ)的過敏n]。 

(二)病理(lǐ) 

氣管、支氣管黏膜充血、水腫，有(yǒu)淋巴細胞和中(zhōng) 性粒細胞浸潤；纖毛細胞損傷、脫落；黏液腺體(tǐ)增 生、肥大，分(fēn)泌物(wù)增加。炎症消退後，氣道黏膜的結構和功能(néng)可(kě)恢複正常。

三、診斷、病情評估與轉診

(一)臨床表現

1．症狀：起病較急，常先有(yǒu)上呼吸道感染症狀 如鼻塞、咽痛，繼之出現幹咳或伴少量黏痰，痰量逐 漸增多(duō)、咳嗽症狀加劇，偶可(kě)痰中(zhōng)帶血[4]。不能(néng)根 據痰的性狀判斷病毒或細菌引起。咳嗽和咳痰可(kě) 延續2～3周才消失，通常<30 d[51；但有(yǒu)研究顯示，約 1／4的患者咳嗽持續時間>30 d。如果伴有(yǒu)支氣管痙 攣，可(kě)出現程度不同的胸悶、氣喘。全身症狀一般較 輕，可(kě)有(yǒu)輕到中(zhōng)度發熱，多(duō)在3—5 d後降至正常。 

2．體(tǐ)征：兩肺呼吸音多(duō)粗糙，伴或不伴幹、濕陛哕 音，哕音部位常常不固定，部分(fēn)患者亦無明顯體(tǐ)征。

(二)輔助檢查 

1．血常規：多(duō)數病例的外周血白細胞計數和分(fēn) 類無明顯改變，細菌感染時白細胞總數和中(zhōng)性粒細 胞可(kě)增多(duō)。 

2．x線(xiàn)胸片：部分(fēn)表現為(wèi)肺紋理(lǐ)增粗，少數病例 無異常表現。不建議對疑似急性氣管一支氣管炎患 者進行胸部常規影像學(xué)檢查№]。當出現咯血、呼吸 困難、肺部實變體(tǐ)征等症狀或體(tǐ)征時需進行胸部影 像檢查。

(三)診斷

急性起病，主要症狀為(wèi)咳嗽，伴有(yǒu)其他(tā)呼吸道 症狀如咳痰、氣喘、胸痛，上述症狀無其他(tā)疾病原因解釋，可(kě)對本病作(zuò)出臨床診斷。 

(四)鑒别診斷 急性氣管．支氣管炎常見的鑒别診斷見表1，通 過臨床表現和輔助檢查可(kě)進行鑒别。 

(五)轉診指征 對于出現以下表現的患者建議向上級醫(yī)療機 構轉診： 

1．經過抗感染、鎮咳、化痰和解痙抗過敏等治 療症狀沒有(yǒu)改善而且持續進行性加重的患者。

2．初始診斷急性氣管一支氣管炎，然而咳嗽持 續超過8周、需進一步明确病因和需要鑒别診斷的 患者。

四、治療 

急性氣管．支氣管炎與病毒感染最為(wèi)相關，治 療策略在于最大程度地減輕症狀。對于許多(duō)輕微 咳嗽患者，日常活動及睡眠不受影響時，可(kě)選擇觀 察。患者如果出現發熱，解熱藥可(kě)有(yǒu)助于緩解不 适。囑患者适當體(tǐ)息、注意保溫、多(duō)飲水，避免吸人 粉塵和刺激性氣體(tǐ)。對于有(yǒu)顯著喘鳴、活動後或夜 間咳嗽明顯患者可(kě)予對症治療。但相關對症治療 并不能(néng)縮短病程。相關鎮咳、祛痰、解痙抗過敏藥 物(wù)選擇應參考患者咳嗽咳痰特點、肝腎功能(néng)、年齡、 職業、伴随用(yòng)藥及藥物(wù)本身不良反應等因素。根據 患者病情及伴随生理(lǐ)情況酌情減量。常用(yòng)治療藥 物(wù)及劑量推薦見表2。 

(一)鎮咳 對于頻繁或劇烈咳嗽造成的不适，影響學(xué)習、生活、工(gōng)作(zuò)和睡眠，甚至可(kě)能(néng)引起氣胸、肋骨骨折、 暈厥等并發症的患者，可(kě)酌情應用(yòng)右美沙芬、噴托 維林或苯丙哌林等鎮咳劑[7牆]。但對于痰多(duō)者不宜 用(yòng)可(kě)待因等強力鎮咳藥，以免影響痰液排出。對于 白天需要精(jīng)神警覺(如駕駛員)的患者，慎用(yòng)可(kě)待因 或其他(tā)含阿片鎮咳劑。可(kě)待因和右美沙芬不宜使 用(yòng)時間過長(cháng)，可(kě)能(néng)出現藥物(wù)依賴。兼顧鎮咳與祛痰 的複方制劑目前在臨床應用(yòng)較為(wèi)廣泛。

(二)祛痰 複方氧化铵、溴己新(xīn)、N一乙酰半胱氨酸、氨溴索 和标準桃金油等均具(jù)化痰作(zuò)用(yòng)。 

(三)解痙抗過敏 對于支氣管痙攣(喘鳴)的患者，可(kě)給予解痙平 喘和抗過敏治療，如氨茶堿、沙丁胺醇[8圳和馬來酸 氯苯那敏等。目前尚無證據表明吸人或全身性使 用(yòng)皮質(zhì)類固醇可(kě)有(yǒu)效治療急性氣管．支氣管炎引起 的咳嗽。 

(四)抗感染治療 不推薦對無肺炎的急性單純性氣管．支氣管炎 進行常規抗菌藥物(wù)治療n0‘”]。抗菌藥物(wù)可(kě)能(néng)對某 些患者(例如老年人存在共病的患者)有(yǒu)益，但應權 衡該益處與潛在的不良反應以及耐藥性n1。。對存 在過去一年曾住院治療、口服皮質(zhì)類固醇、糖尿病 或充血性心力衰竭其中(zhōng)一項且年齡i>80歲的患者， 或者存在兩項且年齡i>65歲的患者，可(kě)酌情使用(yòng)抗 菌藥物(wù)。一般可(kě)選用(yòng)青黴素類、頭孢菌素、大環内 酯類或氟喹諾酮類。

五、疾病預後與管理(lǐ) 

(一)多(duō)數患者的預後良好，症狀在幾周内消 退，極少需要進行長(cháng)期随訪。對于高齡、免疫抑制 宿主、孕婦需注意病情變化。對于有(yǒu)持續咳嗽(超 過8周)的患者，可(kě)能(néng)有(yǒu)必要實施進一步評估，以排 除慢性咳嗽的其他(tā)病因，例如哮喘(包括咳嗽變異 型哮喘)、支氣管結核、胃食管反流病等，而不應該 反複使用(yòng)抗菌藥物(wù)。 

(二)指導吸煙患者戒煙，避免受涼、勞累，防治 上呼吸道感染；改善生活衛生環境，避免過度吸人 環境中(zhōng)的過敏原和污染物(wù)；參加适當的體(tǐ)育鍛煉， 增強體(tǐ)質(zhì)。 

呼吸系統疾病基層診療指南編寫專家組： 

組長(cháng)：王辰遲春花(huā)

副組長(cháng)：陳榮昌

秘書長(cháng)：楊汀 

呼吸專家組成員(按姓氏拼音排序)：曹彬(中(zhōng)日友好 醫(yī)院)；陳虹(重慶醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬第一醫(yī)院)；陳榮昌 (廣州醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬第一醫(yī)院)；陳如沖(廣州醫(yī)科(kē) 大學(xué)附屬第一醫(yī)院)；陳亞紅(北京大學(xué)第三醫(yī)院)； 遲春花(huā)(北京大學(xué)第一醫(yī)院)；董亮(山(shān)東大學(xué)附屬 齊魯醫(yī)院)；馮燕梅(重慶醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬第一醫(yī)院)； 杭晶卿(上海市普陀區(qū)人民(mín)醫(yī)院)；黃克武(首都醫(yī)科(kē) 大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院)；黃怡(海軍軍醫(yī)大學(xué) 長(cháng)海醫(yī)院)；賴克方(廣州醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬第一醫(yī) 院)；李燕明(北京醫(yī)院)；林江濤(中(zhōng)日友好醫(yī)院)； 劉凱雄(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院)； 羅金梅(北京協和醫(yī)院)；彭麗(重慶醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬第一 醫(yī)院)；邱忠民(mín)(同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院)；瞿介明 (上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院)；孫永昌 (北京大學(xué)第三醫(yī)院)；湯葳(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬瑞金醫(yī)院)；王辰(中(zhōng)國(guó)醫(yī)學(xué)科(kē)學(xué)院北京協和 醫(yī)學(xué)院)；王玮(中(zhōng)國(guó)醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬第一醫(yī)院)；肖毅 (jk_，-．-協和醫(yī)院)；謝(xiè)萬木(mù)(中(zhōng)日友好醫(yī)院)；楊汀(中(zhōng)日友好 醫(yī)院)；楊媛華(首都醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬北京朝陽 醫(yī)院)；張靜(複旦大學(xué)附屬中(zhōng)山(shān)醫(yī)院)；張曼(上海交通 大學(xué)附屬第一人民(mín)醫(yī)院)；周新(xīn)(上海交通大學(xué) 附屬第一人民(mín)醫(yī)院) 

全科(kē)專家組成員(按姓氏拼音排序)：段英偉(北京 市什刹海社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心)；李智莉(北京市方莊 社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心)；史玲(上海市普陀區(qū)長(cháng)風社區(qū) 衛生服務(wù)中(zhōng)心)；魏新(xīn)萍(上海市闵行區(qū)古美社區(qū)衛生 服務(wù)中(zhōng)心)；吳浩(北京市方莊社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心)； 張楠(北京市安(ān)貞社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心)；張躍紅(北京 市展覽路社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心)；姚彌(北京市新(xīn)街(jiē)口 社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心) 

本指南執筆(bǐ)專家：劉凱雄審校專家：瞿介明 

志(zhì)謝(xiè)(按姓氏拼音排序)陳人生(廣州市增城區(qū)石灘鎮中(zhōng) 心衛生院)；胡芳(杭州市四季青街(jiē)道社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心)； 黃嶽青(蘇州市立醫(yī)院)；劉向紅(北京德(dé)勝社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng) 心)；牛永華(山(shān)西省陽泉市礦區(qū)醫(yī)院)；史守彤(山(shān)西省陽泉 市宏苑區(qū)社區(qū)衛生服務(wù)站)；史曉宇(山(shān)西省忻州市 靜樂縣杜家村鎮中(zhōng)心衛生院)；蘇巧俐(四川大學(xué)華西醫(yī)院)； 譚偉(湖(hú)北紅山(shān)青林社區(qū)中(zhōng)心)；王東(山(shān)東省肥城市邊院鎮中(zhōng) 心衛生院)；魏學(xué)娟(北京方莊社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心)；習森 (北京懷柔區(qū)懷柔鎮社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心)；易春濤(上海市楓林 街(jiē)道社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心)

利益沖突所有(yǒu)作(zuò)者均聲明不存在利益沖突

參考文(wén)獻

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(收稿日期：2018—11-26) 

(本文(wén)編輯：趙靜姝劉岚)

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