中(zhōng)國(guó)兒童普通感冒規範診治專家共識 (2013年 ) 

 安(ān)淑華 ，艾濤 ，鮑一笑 ，陳德(dé)晖，陳慧中(zhōng)，陳強，陳星，陳志(zhì)敏，成煥吉，崔振澤“， 鄧 力 ，董曉豔 ，房定珠 ，符 州13，洪建國(guó)“，李昌祟”，李增清16劉傳舍 ，劉恩梅 ”，劉瀚曼”， 農光 民(mín) ，陸 權 ，陸 敏 ，魯繼榮 ，毛 萌 ，中(zhōng)昆玲 ”，尚雲曉 ，王立波 ，王壘 ，萬雅，闫曉莉，殷勇，趙德(dé)育，趙順英，張劍白，鄭躍傑”，鄒映雪(xuě)”周忠蜀審校(按姓氏拼音排序 )
 1 前言

   普通感 冒即急性 鼻咽炎 ，是上呼 吸道感染 (upperrespi ratorytractinfections，URTIs)的一個 最常見類型 ，也是兒 科(kē) 容易濫用(yòng)抗菌藥物(wù)的疾病” ，其可(kě)發生于任何年齡尤其年 幼兒 ，年 均每人可(kě)達5、7次 。普通感冒影響患兒的健 康和學(xué)習積極性，可(kě)能(néng)并發鼻窦炎 、中(zhōng)耳炎、氣管一支氣管 炎 乃至肺炎等 ；另一方 面 ，小(xiǎo) 兒肝髒解 毒和 腎髒排洩 等功 能(néng)發育尚不完善，用(yòng)藥不當較易引起不良反應 ，甚至對健 康造成的危害甚于疾病本身。2010年中(zhōng)國(guó)哮喘聯盟和中(zhōng)國(guó)循證醫(yī)學(xué)中(zhōng)心共同組織進行 的關于“普 通感冒的診治現狀與認知程度的調查”表明 ]：臨床醫(yī)師對該病的認知程度 存在不足，存在治療 上的盲目性 、重複用(yòng) 藥尤其不 恰 當聯 合用(yòng)藥、過多(duō)使用(yòng)抗菌藥物(wù)和抗病毒藥物(wù)等現象。 

本着改善兒科(kē) 醫(yī)師對普通感 冒的認識 ，避免 因治療不當所緻的危害 ，提高臨床的診治水平 ，國(guó)内部分(fēn)兒科(kē)臨床 醫(yī)學(xué)專家參考國(guó)内外有(yǒu)關指南和研究資料，共同制定了 《中(zhōng)國(guó)兒童普通感冒規範診治專家共識》。

 2 病因及危險因素 

   病毒的病原學(xué)地位突出，其中(zhōng)以鼻病毒最常見(30％～ 50％)，其次為(wèi)冠狀病毒(10％～15％)、呼吸道合胞病毒 (5％)、副流感 病毒 (5％)、腺 病毒 (<5％)和 腸道 病毒 (< 5％)等“’ 。營養不良、貧血 、維 生素AD缺乏 、過度 疲勞、着涼或缺乏鍛煉 、居住環境擁擠 、大氣污染等均是普通感 冒的誘 因。特應性體(tǐ)質(zhì)兒童易患普通感 冒，而其 鼻炎症狀 又(yòu)常易與普通感冒相混淆。免疫缺陷病或免疫功能(néng)低下 的普通感 冒患兒症狀多(duō)較嚴重 。

 3 臨床表現 

   普通感冒常發生在季節交替之際尤其冬春季 ，起病較急 ，以鼻咽部卡他(tā)症狀為(wèi) 主 ，可(kě)有(yǒu)噴嚏 、鼻 塞 、流清水樣鼻涕 、咽部充血等 症狀 ，始于感 染後的 l0—12h，2～3d達到高峰 ，之後逐漸減輕 ，持續時 間7 10d，部分(fēn)患兒症狀 可(kě)持 續到 3周甚 至更長(cháng)。年長(cháng)兒可(kě)能(néng) 主訴 咽癢 、咽痛和咽部燒灼感。患兒可(kě)因耳咽管阻塞出現聽力減退 ，也可(kě)有(yǒu)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、咳嗽和少量咳痰等症狀 ，全身症狀輕、發熱不明顯或僅有(yǒu)低熱。

   需注意的是，嬰幼兒往往鼻咽部卡他(tā)症狀不顯著而全身症狀較重，可(kě)驟然起病 ，呈高熱 、咳嗽 、食欲減退 ，可(kě)伴有(yǒu) 腹痛 、嘔吐 、腹瀉 、煩躁等 ，甚至熱性驚厥 川。
 4 并發症 

   多(duō)見于 嬰幼兒 患者 ，波及鄰 近器 官或 向下蔓延 、或可(kě)繼發細菌感染，引起 中(zhōng)耳炎、鼻窦炎、扁桃體(tǐ)咽炎 、咽後壁、 膿腫 、頸淋巴結炎、喉炎、氣管炎 、支氣管肺炎等。進之，鏈 球菌性扁桃體(tǐ)咽炎者2—4周後可(kě)能(néng)并發急性腎炎、風濕熱 等 .

 5 診斷與鑒别診斷 

  5．1 診斷原則 

   普通感冒主要依據臨床症狀而診斷 ，但須排除其他(tā)疾病 ·，必須注意小(xiǎo)兒多(duō)種傳染病的前驅期 症狀與普通感 冒症狀相似 ，如麻疹 、流行性腦脊髓膜炎、百 日咳、猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎 、乙型腦炎、手足口病等 ，屆時應 結合傳染病的流行病史、接觸史、症狀和體(tǐ)征以及實驗室 資料等綜合分(fēn)析，并密切觀察病情演變加 以鑒别 。 

 5．2 實驗室檢查 

  5．2．1 外周血象 

   病毒感染者外周血白細胞總數不高或 偏低 ，中(zhōng)性粒細胞減少，淋巴細胞比例相對增加 ，部分(fēn)患者可(kě)有(yǒu)白細胞總數和淋巴細胞數下降 。細菌 感染 者外周 血白細胞可(kě)增高 ，中(zhōng)性粒細胞增高 。 

  5．2．2 病毒學(xué)檢查 多(duō)用(yòng)于流行病學(xué)研究 ，臨床一般不 必開展普通感 冒的病毒學(xué)檢查 。 

 5．3 鑒别 

   診斷普通感冒與有(yǒu)上呼吸道感染症狀的部分(fēn) 疾病鑒别要點見表 1。

 6 治療及預防 

  6．1 治療原則 

   普通感冒具(jù)有(yǒu)一定自限性 ，症狀較輕無需藥物(wù)治療，症狀明顯影響日常生活則需服藥，以對症治療為(wèi)主，并注意休息、适當補充水、避免繼發細菌感染等。目前，臨床對普通感冒者存在重複用(yòng)藥、不恰當聯合用(yòng)藥和盲目用(yòng)藥等問題 ，例如含退熱成分(fēn)的複方感冒制劑與退熱藥聯用(yòng)；給予無發熱患兒使用(yòng)含退熱成分(fēn)的複方感冒制劑；同時服用(yòng)兩種以上感冒藥等，以緻超量用(yòng)藥并增加不良反應。本共識推出治療路徑(圖1)可(kě)供臨床醫(yī)師參考。

  6．2 一般治療 

   适當卧床休息 ，多(duō)飲水、清淡飲食，保持鼻、咽及口腔衛生。藥物(wù) 治療首選口服途徑，避免盲目靜脈補液 。靜脈補液用(yòng)于以下情況：(1)因感冒導緻患兒原有(yǒu)基礎疾病加重，或出現并發症而需要靜脈給藥 ；(2)因患兒嚴重腹瀉或高熱導緻脫水、電(diàn)解質(zhì)紊亂者 ；(3)因胃腸不适 、嘔吐而進食甚少者 。

6．3 藥物(wù)治療 

   6.3.1 病因治療尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物(wù)，通感冒者無需全身使用(yòng)抗病毒藥物(wù)，病程早期應用(yòng)利巴韋林氣霧劑噴鼻咽部可(kě)能(néng)有(yǒu)一定益處 。

   6.3.2 對症治療

    6.3.2.1 減充血劑 能(néng)使腫脹 的鼻黏 膜血管 收縮 ，以減 輕鼻充血，緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等症狀，減充血劑連續使用(yòng)不宜超過7d。給藥     方法有(yǒu)鼻腔局部 給藥和全身 口服 給藥，僞麻黃堿是兒科(kē)最常用(yòng)的口服鼻減充血劑。注意鼻 腔長(cháng)期使用(yòng)減充血劑有(yǒu)可(kě)能(néng)導緻藥物(wù)性鼻炎和鼻黏膜充血反彈 ’”]。

    6.3.2.2 抗組胺藥 通過阻斷組胺受體(tǐ)抑制小(xiǎo)血管擴張，降低血管通透性，消除或減輕普通感冒患者的打噴嚏 和流涕等症狀。第 1代抗組胺藥，如馬來酸氯苯那敏和苯海拉明等尚具(jù)有(yǒu)抗膽堿作(zuò)用(yòng) ，有(yǒu)助于減少鼻咽分(fēn)泌物(wù)、減輕咳嗽症狀，第2代抗組胺藥則無抗膽堿的作(zuò)用(yòng)。因此，第1代 抗組胺藥 (如氯苯那敏 )及減 充血 劑(如僞麻黃堿 )通常 作(zuò)為(wèi)經典複方制 劑被推薦用(yòng)于普通感冒早期的對症用(yòng)藥 。

    6.3.2.3 解熱鎮痛藥針對普通感冒患者的發熱 、咽痛和全身酸痛等症狀。該類藥物(wù)包括對乙酰氨基酚、布洛芬等 ，通過減少前列腺素合成，使體(tǐ)溫調節中(zhōng)樞的調定點下 調 ，産(chǎn)生周 圍血管 擴張 、出汗散 熱而發揮解熱作(zuò)用(yòng) 。注意 ： 診斷不 明者應慎用(yòng)解熱鎮痛藥 以免掩蓋病情而影響診斷 ， 過量使用(yòng)解熱鎮痛藥物(wù)會損傷肝髒 和消化道 黏膜 n’。《中(zhōng) 國(guó)0至 5歲兒童病 因不 明的急性發熱診斷處理(lǐ) 指南 》建議 ： 對 于體(tǐ)溫 ≥38．5~C和 (或 )出現 明顯 不适時 ，可(kě)采用(yòng) 退熱藥 物(wù)治療 。阿司匹林即乙酰水楊酸，其解熱鎮痛作(zuò)用(yòng)強而 迅 速 ，同時還具(jù)有(yǒu) 抗炎 、抗 風濕 、抗 血栓形成的作(zuò)用(yòng) 。但其 可(kě) 引起 胃腸 道不 良反應 ，甚至 可(kě)引起 胃潰瘍 和 胃出血 ，對 肝 、腎功 能(néng)也 有(yǒu)損害 ，嚴重者可(kě)緻 腎乳頭壞死 、肝 昏迷甚緻 死 。其還可(kě)引起瑞 氏綜合征 ，并造成 白細胞 、血小(xiǎo)闆降 低 。目前普通感 冒發熱已不使用(yòng)阿司 匹林 兒童制劑 ，世 界 衛 生組織 (WTO)主 張急 性呼 吸道 感染 引起 發熱 的兒童 不 應使用(yòng)阿司匹林。尼美舒利解熱鎮痛作(zuò)用(yòng)和抗炎作(zuò)用(yòng)均 較 強 。但 該藥在 兒童治 療應用(yòng) 中(zhōng)引起多(duō) 起嚴重 肝髒毒 副 反應，應引起我國(guó)兒科(kē)臨床的足夠重視。尼美舒利不推薦 作(zuò)為(wèi)退熱藥 物(wù)。 

    6.3.2.4 鎮咳藥可(kě)分(fēn)為(wèi)中(zhōng)樞性鎮咳藥和周圍性鎮咳藥，又(yòu)根據其是否具(jù)有(yǒu)成瘾性和麻醉作(zuò)用(yòng)分(fēn)為(wèi)依賴性和非依賴性兩類 ：①依賴性鎮咳藥 ：如可(kě)待因等，可(kě)直接抑制延髓中(zhōng)樞，鎮咳作(zuò)用(yòng)強而迅速，并具(jù)有(yǒu)鎮痛和鎮靜作(zuò)用(yòng) ，但具(jù)有(yǒu)成瘾性；②非依賴性鎮咳藥 ：如右美沙芬，作(zuò)用(yòng)與可(kě)待因 相似，但無鎮痛和鎮靜作(zuò)用(yòng) ，治療劑量對呼吸中(zhōng)樞無抑制作(zuò)用(yòng) ，也無成瘾性。2009年UL童呼吸安(ān)全用(yòng)藥專家共識 ： 感冒和退熱用(yòng)藥》建議兒童禁用(yòng)具(jù)有(yǒu)成瘾性的中(zhōng)樞鎮咳藥，如可(kě)待因及含可(kě)待因的複方制劑。英國(guó)胸科(kē)學(xué)會指南指出，阿片類鎮咳藥可(kě)待因療效并不優于右美沙芬，且不良反應 更多(duō)，不推薦用(yòng)于咳嗽治療n 。 

    6.3.2.5 祛痰藥普通感冒者後期可(kě)有(yǒu)少量痰液，鼻分(fēn)泌物(wù)倒流也會帶來類似“痰液”的感覺。兒科(kē)常用(yòng)的普通感冒治療藥物(wù)成分(fēn)見表2 

7 治療中(zhōng)的幾個問題 

  7．1 抗菌藥物(wù)的使用(yòng) 

    過多(duō)使用(yòng)甚至濫用(yòng)抗菌藥物(wù)是普通感冒治療的誤區(qū)，重慶醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬兒童醫(yī)院資料分(fēn)析 發現 62％普通感冒患兒接受抗菌藥物(wù)治療。Arroll等比較11項抗菌藥物(wù)與安(ān)慰劑随機對照研究，荟萃分(fēn)析結論不支持使用(yòng)抗菌藥物(wù) (兩組問療效 比較P>0．05)。 

  7．2 抗病毒藥物(wù)的使用(yòng)

    尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物(wù)。有(yǒu)些複方感冒制的組分(fēn)中(zhōng)加入金剛烷胺，該藥僅對甲型流感病毒有(yǒu)抑制作(zuò)用(yòng)，通過阻斷M2離子通道 ，核糖核蛋白(RNP，病毒RNA與核蛋白的複合體(tǐ))将不能(néng)成為(wèi)遊離型 ，從而抑制病毒的複制。金剛烷胺對引起普通感冒的鼻病毒、冠狀病毒并無抑制作(zuò)用(yòng)。

  7．3 中(zhōng)藥 

    中(zhōng)藥的泛用(yòng)、誤用(yòng)及其不良反應的報道，近年有(yǒu)所增多(duō)。臨床實踐中(zhōng)，普通感 冒的中(zhōng)西醫(yī)結合療法已被廣泛采用(yòng) ，而許多(duō)治療普通感冒藥 物(wù)又(yòu)同時含有(yǒu)中(zhōng)藥和西藥。應用(yòng)中(zhōng)藥時注意以下幾點：

   (1)對其組分(fēn)應充分(fēn)了解；

   (2)選擇最适宜的中(zhōng)藥方劑或中(zhōng)西醫(yī)混合藥物(wù)，避免錯誤用(yòng)藥 ；

   (3)需重視理(lǐ)化性質(zhì)的配伍 ，避免形成難溶性物(wù)質(zhì) 、 有(yǒu)毒化合物(wù)或酸堿中(zhōng)和等而造成的療效下降 ；

   (4)注意藥 理(lǐ)作(zuò)用(yòng) 的配伍 ，避免引起生物(wù)效應的拮抗作(zuò)用(yòng) 。中(zhōng)醫(yī)治療的原則是辨證施治 ，感冒有(yǒu)風熱型 、風寒型 、内傷型等 ，可(kě)以選用(yòng)金蓮清熱泡騰片、桑菊飲加減 、杏蘇散加減 、fl,JL肺 熱 咳喘 El服液 、金振口服液 、養陰清肺口服液等 ，詳細中(zhōng)藥方劑可(kě)參考 “兒童咳嗽 中(zhōng)西醫(yī)結合診治專家共識” 。 

 8 預 防

   (1)養成健康的生活習慣 ，均衡膳食 、充 足 的睡眠 、适 度運動和避免被動吸煙；

   (2)普通感 冒的密切接觸者有(yǒu)被感染的可(kě)能(néng) ，故要注意相對隔離；

   (3)勤洗手是減少普通感冒的有(yǒu)效方法；

   (4)普通感冒易發季節可(kě)戴 口罩，少去人多(duō)擁擠的公(gōng)衆場所 ；

   (5)導緻普通感冒的病毒及血清型衆多(duō)，且RNA病毒變異頻繁 ，迄今尚未研發出普通感冒疫苗。流感病毒疫苗對普通感冒無效“。 

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