•标準•方案•指南•中(zhōng)華兒科(kē)雜志(zhì)編輯委員會 中(zhōng)華醫(yī)學(xué)會兒科(kē)學(xué)分(fēn)會 通信作(zuò)者:趙正言，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒童保健部，杭州310052,Email： zhaozy@zju.edu.cn

Consensus on diagnosis and management of allergic diseases in children

The Editorial Board, Chinese Journal of Pediatrics; the Society of Pediatrics, Chinese Medical Association Corresponding author: Zhao Zhengyan, Department of Child Health Care, Children's Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310052, Chinaf Email: zhaozy@zju.edu.cn

l摘要】過敏性疾病包括食物(wù)過敏、特應性皮炎、過敏性鼻炎和過敏性哮喘等,已成為(wèi)21世紀常 見慢性非傳染性疾病之一。由于我國(guó)兒科(kē)過敏專科(kē)醫(yī)生相對缺少，臨床上存在對過敏性疾病診斷及 治療标準不統一、漏診、誤診、處理(lǐ)不當或診斷過度并存的情況。經多(duō)個學(xué)組多(duō)學(xué)科(kē)專家共同讨論後 撰寫本共識,以期為(wèi)兒科(kē)全科(kē)醫(yī)生長(cháng)期綜合管理(lǐ)過敏性疾病患兒提供幫助。

D01:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2019.03.002

過敏性疾病包括食物(wù)過敏、特應性皮炎、過敏 性鼻炎和過敏性哮喘等。随着疾病譜的轉變，過敏 性疾病已成為(wèi)21世紀常見疾病之一，影響了全球 約25%的人群，不僅影響患兒的生活質(zhì)量,甚至危 及生命，并給社會帶來沉重的經濟負擔⑴。近年來 中(zhōng)國(guó)兒童過敏性疾病的患病率逐漸接近西方國(guó)家， 如重慶地區(qū)2歲以内兒童食物(wù)過敏檢出率為(wèi)3.5%~ 7.7%心】；其他(tā)過敏性疾病呈上升趨勢，如國(guó)内1~ 7歲兒童特應性皮炎患病率由2002年的3.07%升 高到2015年的12.94%婦);2010年我國(guó)14歲以下城 市兒童平均累積哮喘患病率已達到3.02%, 2年現 患率為(wèi)2.38%,較10年、20年前分(fēn)别上升了 43.4%, 147.9%舊。中(zhōng)國(guó)大陸地區(qū)人口中(zhōng)過敏性鼻炎的患 病率亦高達4% ~ 38%⑺。此外，同一患兒可(kě)能(néng)共患 多(duō)種過敏性疾病,給防治工(gōng)作(zuò)帶來很(hěn)大困難。我國(guó) 兒科(kē)過敏專科(kē)醫(yī)生相對缺少，患過敏性疾病的兒童 多(duō)分(fēn)散于皮膚科(kē)、呼吸科(kē)、消化科(kē)、耳鼻咽喉科(kē)及兒 童保健科(kē)等診治。因此,存在診治标準不統一、漏 診、誤診、處理(lǐ)不當或診斷過度并存的情況。此外， 各科(kē)臨床醫(yī)生對過敏性疾病診治規範可(kě)能(néng)存在認 知不足和使用(yòng)不當等問題。為(wèi)此，中(zhōng)華兒科(kē)雜志(zhì)編 輯委員會與中(zhōng)華醫(yī)學(xué)會兒科(kē)學(xué)分(fēn)會再一次組織免 疫、呼吸、皮膚、消化、耳鼻咽喉、兒童保健等多(duō)個學(xué) 組多(duō)學(xué)科(kē)專家共同讨論、撰寫“兒童過敏性疾病診 斷及治療專家共識”，以期為(wèi)兒科(kē)全科(kē)醫(yī)生長(cháng)期綜 合管理(lǐ)過敏性疾病患兒提供幫助。

［術語］

1. 超敏反應(hypersensitivity)與過敏(allergy): 機體(tǐ)受到生理(lǐ)劑量的過敏原剌激後,出現異于常人 的生理(lǐ)功能(néng)紊亂或組織細胞損傷的反應稱為(wèi)超敏 反應,可(kě)由免疫和非免疫機制介導,免疫機制介導 的超敏反應稱為(wèi)過敏。

2. 過敏性疾病(allergic disease)澤一組由于機 體(tǐ)免疫系統對環境中(zhōng)典型無害物(wù)質(zhì)産(chǎn)生的超敏反 應性疾病。包括過敏性鼻炎、特應性皮炎、過敏性 哮喘、食物(wù)過敏和嚴重過敏反應等。

3. 過敏原和(或)變應原(allergen):指誘導機 體(tǐ)産(chǎn)生過敏的抗原物(wù)質(zhì)，多(duō)為(wèi)蛋白或多(duō)肽，部分(fēn) 小(xiǎo)分(fēn)子物(wù)質(zhì)作(zuò)為(wèi)半抗原與某些蛋白結合後成為(wèi)過 敏原。

4. 特應質(zhì)(atopy):指個體(tǐ)或者個體(tǐ)家族成員 在接觸過敏原時，傾向于産(chǎn)生IgE類抗體(tǐ)的免疫應 答(dá)并出現過敏性疾病I頃向的特質(zhì)O

5. 特應性進程(atopic march):嬰兒或者兒童早 期出現的某種特應性疾病常預示未來其他(tā)特應性 疾病的發生稱為(wèi)特應性疾病的自然進程,即特應性 進程。

6. 嚴重過敏反應(anaphylaxis):系在接觸過敏 原後數分(fēn)鍾到數小(xiǎo)時内迅速發生的危及生命的嚴 重症候群，累及兩個或以上器官和（或）系統,嚴重 時可(kě)發生過敏性休克，須給予緊急救治闾。

7. 口服免疫耐受（oral tolerance）:通過口服抗 原機體(tǐ)對該抗原不産(chǎn)生或産(chǎn)生低免疫反應的特異 性無應答(dá)狀态。

［發病機制及常見影響因素］

各種常見過敏性疾病的主要免疫學(xué)機制見 表l

注:++表示該機制為(wèi)疾病發生的主要機制;+表示該機制參與 疾病發生；-表示尚無明确證據顯示該機制參與疾病發生

一、 發病機制

UgE介導過敏主要指臨床最常見的I型超敏 反應。發生過程主要包含（1）緻敏期:過敏原進入 機體(tǐ)誘導B細胞分(fēn)泌IgE抗體(tǐ)并結合在肥大細胞、 嗜堿粒細胞表面。結合IgE的肥大細胞、嗜堿粒細 胞處于緻敏狀态。（2）發敏期:①速發相反應往往發 生于數分(fēn)鍾到2h内。當相同的抗原再次進入緻敏 的機體(tǐ)，與2個及以上IgE抗體(tǐ)結合，使FceR I交 聯，導緻肥大細胞與嗜堿粒細胞釋放預存的組胺、 緩激肽酶、嗜酸粒細胞（eosinophile granulocyte, EOS）趨化因子等;上述各種介質(zhì)引起小(xiǎo)血管及毛 細血管擴張,毛細血管通透性增加，平滑肌收縮,腺 體(tǐ)分(fēn)泌增加,EOS增多(duō)、浸潤，引起尊麻疹、血管性 水腫、支氣管哮喘、過敏性休克等臨床表現。②遲 發相反應常發生于接觸過敏原後2~48 h甚至更長(cháng), 與新(xīn)合成前列腺素D2、白三烯、肝素、血小(xiǎo)闆活化 因子及細胞因子相關。遲發相反應早期引起黏膜 滲出，長(cháng)期反複發作(zuò)造成組織損傷和增生性炎症。

2. 非IgE介導過敏的發病機制尚不清楚，屬免 疫延遲反應,參與細胞衆多(duō)，如T淋巴細胞、調節性 T細胞、樹突細胞等。

3. 部分(fēn)患兒同時存在IgE及非IgE混合介導的 過敏機制。

二、 常見影響因素

1 .遺傳:過敏性疾病為(wèi)多(duō)基因遺傳并與環境交 互。部分(fēn)單基因與特應質(zhì)直接相關，如DOCK8基 因缺陷患兒多(duō)發生哮喘、特應性皮炎、食物(wù)過敏。

2. 感染與内毒素暴露:衛生假說認為(wèi)多(duō)子家族 或農場居住的兒童不易患過敏性疾病。生後與病原 及内毒素充分(fēn)接觸,誘導免疫系統産(chǎn)生Thl-幹擾 素優勢應答(dá)，抑制Th2類細胞因子，防止過敏性疾 病發生。

3. 腸道菌群:兒童早期腸道豐富的黏膜相關淋 巴組織與大量腸道微生物(wù)相互作(zuò)用(yòng)對于産(chǎn)生免疫 耐受至關重要。不同的菌群模式可(kě)誘發不同的免 疫反應模式,腸道益生菌群可(kě)促進Thl傾向免疫應 答(dá)，也可(kě)促進Treg發育及分(fēn)泌抑制性細胞因子。益 生菌防治過敏性疾病是目前的研究熱點領域，以期 達到免疫适宜狀态。

［診斷原則］

_、過敏症狀識别

當主要家族成員患有(yǒu)過敏性疾病時，該兒童應 作(zuò)為(wèi)過敏性疾病高危兒進行管理(lǐ)。然而，過敏性疾 病的臨床症狀缺乏特異性（表2）,尤其是食物(wù)過 敏,可(kě)同時具(jù)有(yǒu)多(duō)器官系統過敏的症狀，故詢問症 狀發生的時間、誘因、頻率、持續時間、前期治療效 果及排除其他(tā)疾病後，應高度懷疑過敏的可(kě)能(néng)。

當疑診過敏性疾病時，病史詢問的重點在于推 測可(kě)疑過敏原。如嬰幼兒常發生食物(wù)過敏和特應 性皮炎，而食物(wù)過敏症狀常表現于皮膚和消化道, 很(hěn)少單獨出現呼吸道症狀，通過詢問飲食史或飲食 日記以幫助尋找緻敏食物(wù);吸入過敏原所緻季節性 過敏多(duō)發生于年長(cháng)兒，如花(huā)粉過敏患兒發病一般是 在特殊花(huā)粉出現的季節，并因地理(lǐ)環境不同發病時 間也有(yǒu)變化;黴菌所引起的過敏可(kě)能(néng)在潮濕的季節 多(duō)發或加重;全年發作(zuò)的患兒往往與蟠、蟬螂、動物(wù) 皮毛、食物(wù)有(yǒu)關。

嚴重過敏反應可(kě)在暴露于可(kě)疑過敏原後數分(fēn) 鍾或數小(xiǎo)時内症狀快速進展，至少累及呼吸或心血 管系統，治療不及時可(kě)導緻死亡。臨床醫(yī)生應關注 嚴重過敏反應危險信号⑼,如消化道（痙攣性腹痛、 嘔吐、腹瀉等）、皮膚及黏膜（突發全身性奪麻疹、瘙 癢、臉紅、唇-舌-懸雍垂腫脹等）、呼吸系統（喘鳴、 哮喘、呼吸費力、持續劇烈咳嗽、發紺等）、心血管系 統（低血壓、心律紊亂、暈厥等）症狀。一旦發生嚴 重過敏反應,應即刻搶救。

二、常用(yòng)輔助檢查

用(yòng)于過敏性疾病診斷的方法較多(duō)，每種方法适 應對象及疾病存在差異（表3）。

（一） 體(tǐ)外檢查

1. EOS檢測:外周血、局部體(tǐ)液（鼻分(fēn)泌物(wù)、皮 疱液、支氣管肺泡液等）或胃腸黏膜中(zhōng)的EOS增高 可(kě)輔助診斷過敏性疾病。過敏患兒外周血EOS常〉 0.5xl0"/L；當誘導痰液中(zhōng)EOS計數＞0.03提示存在 EOS性氣道炎症"E。EOS升高水平與特應性皮炎 症狀嚴重程度正相關，故可(kě)作(zuò)為(wèi)監測臨床療效的指 标之一s。EOS增高亦可(kě)見生理(lǐ)（如早産(chǎn)兒、家族 性或靜脈營養後）或病理(lǐ)（如寄生蟲感染、EOS肺炎、 炎性腸病、T細胞免疫缺陷等）情況,需注意鑒别。

2. 血清特異性IgE（specific IgE, slgE）檢測:血 清總IgE水平對于診斷過敏性疾病價值有(yǒu)限，故應 采用(yòng)血清slgE測定篩査I型超敏反應，靈敏度和特 異性較高。血清slgE的量可(kě)根據不同檢測方法繪 制的标準曲線(xiàn)獲得,故因實驗室采用(yòng)的檢測方法 不同而使得各自測得的slgE水平不具(jù)可(kě)比性g。 通常，血清slgE水平越高，患兒對相應過敏原發生 過敏反應的可(kě)能(néng)性越大，但并不能(néng)反映症狀的嚴 重程度'⑴。與皮膚點刺試驗相同，血清slgE檢測 陽性,僅代表緻敏狀态而不一定出現過敏的臨床 表現。

3. 特異性IgG檢測:不能(néng)單純基于抗原特異性 IgG和IgG4抗體(tǐ)滴度檢測診斷過敏性疾病,也不能(néng) 作(zuò)為(wèi)進行食物(wù)規避或藥物(wù)治療的依據"成。

（二） 體(tǐ)内檢查

所有(yǒu)體(tǐ)内檢查均有(yǒu)誘發嚴重過敏反應風險，故 應在有(yǒu)搶救條件的醫(yī)院内有(yǒu)專業人員監測時進行。

1. 皮膚點刺試驗:是篩査食入及吸入過敏原誘 發IgE介導的速發型變态反應最常用(yòng)的方法。測 試時應同時設立陽性（組胺:10 g/L）及陰性對照（生 理(lǐ)鹽水）。無論對于吸入或食入過敏原，皮膚點刺 試驗均具(jù)有(yǒu)較低的陽性預測正确率和較高的陰性 預測正确率,故皮膚點刺試驗陰性可(kě)基本排除該過 敏原誘發的IgE介導的過敏反應，而陽性者則需進 一步确診。

2. 激發試驗:口服激發試驗陽性是确診食物(wù)過 敏的依據［17'19jo乙酰膽堿支氣管激發試驗在臨床 上主要用(yòng)于判斷可(kě)疑哮喘患兒是否存在支氣管高 反應性及其程度。

（三）其他(tā)檢查

1. 肺功能(néng)檢査:肺通氣功能(néng)測定是确定兒童哮 喘診斷、評估疾病嚴重度并指導控制藥物(wù)治療強度 的主要手段，哮喘患兒存在可(kě)逆性通氣功能(néng)受限， 表現為(wèi)阻塞性通氣功能(néng)障礙。盡可(kě)能(néng)對所有(yǒu)懷疑 哮喘的适齡兒童進行此項檢査,并定期複査。

2. 呼出氣一氧化氮測定:為(wèi)無創氣道炎症檢測 手段，有(yǒu)利于氣道炎症狀況評估,對長(cháng)期控制治療 藥物(wù)劑量的調整有(yǒu)一定幫助，建議進行系列動态監 測，單次檢測的實際臨床意義有(yǒu)限。

3. 内鏡檢查:若病史高度懷疑消化道症狀與食 物(wù)攝入有(yǒu)關,但經飲食回避4周,症狀仍不緩解,需 要進一步診斷和鑒别診斷時，可(kě)由消化科(kē)醫(yī)生決定是否進行消化内鏡檢査啊。

（四）各種過敏性疾病的診斷标準

診斷标準詳見各專科(kē)疾病診療指南ma］,當高 度懷疑為(wèi)過敏性疾病時，需轉診至相應專科(kē)進行确 診及長(cháng)期管理(lǐ)。

［治療原則及管理(lǐ)］

過敏性疾病屬于慢性非傳染性疾病，管理(lǐ)的主 要策略包括對因治療（回避過敏原或對部分(fēn)患兒采 用(yòng)特異性免疫療法）和藥物(wù)對症治療。患兒和（或） 家長(cháng)的依從性是決定療效的重要因素。曾發生嚴 重過敏反應者随身攜帶腎上腺素筆(bǐ)和醫(yī)療救助卡 片是挽救生命的重要手段。

一、對因治療

采用(yòng)恰當方法避免接觸已明确的吸入過敏原 是治療氣道過敏性疾病的有(yǒu)效措施（表4）。當确 診為(wèi)食物(wù)過敏或由食物(wù)誘發的其他(tā)過敏性疾病，應 嚴格回避過敏食物(wù);同時，醫(yī)生及營養師應在飲食 回避過程中(zhōng)密切随訪、及時調整膳食結構和補充微 量營養素,以維持患兒正常生長(cháng)發育。牛奶蛋白過 敏患兒應合理(lǐ)選擇替代食品［18-|9］0母乳喂養者應 繼續母乳喂養，母親回避牛奶及其制品,并補充鈣 劑（800~1 000 mg/d）;當母親飲食回避後症狀不緩 解且伴有(yǒu)生長(cháng)障礙時,可(kě)選用(yòng)氨基酸配方粉喂養。

使用(yòng)安(ān)全的殺蟲劑 配方奶喂養者應根據病情在醫(yī)生指導下選擇深度水 解或氨基酸配方。2歲以上仍對牛奶蛋白過敏者, 建議回避牛奶蛋白及其制品，均衡膳食;若為(wèi)嗜酸粒 細胞性食管炎應在專科(kē)醫(yī)生指導下選用(yòng)深度水解或 氨基酸配方。教育家長(cháng)在購(gòu)買、儲存及使用(yòng)食品前 仔細閱讀标簽，避免無意攝入。

二、 特異性免疫療法

特異性免疫療法應在有(yǒu)嚴格醫(yī)療監測的醫(yī)院 進行。對于診斷明确的過敏性鼻炎患兒或哮喘控制 不理(lǐ)想且與疾病相關的過敏原已得到确定的兒童, 可(kě)在基礎藥物(wù)治療同時使用(yòng)變應原特異性免疫治 療，但是目前國(guó)内僅有(yǒu)蟠蟲變應原免疫制劑可(kě)供臨 床使用(yòng)g。因食物(wù)過敏有(yǒu)自愈傾向，目前口服免疫 療法治療IgE介導的食物(wù)過敏尚未在臨床常規開 展，國(guó)外建議用(yòng)于5歲以上過敏症狀持續的患兒"。

三、 藥物(wù)對症治療

需要專科(kē)醫(yī)生根據專業指南進行藥物(wù)選擇并 随訪W刊表5）。

1. 腎上腺素:對于嚴重過敏反應，腎上腺素為(wèi)

一線(xiàn)治療藥物(wù)。大腿外側肌肉注射1：1000的腎上 腺素,6月齡~6歲（＜30 kg） ,0.15 mg/次;6 ~ 12歲（N 30 kg） ,0.3 mg/次;＞12歲 0.5 mg/次。若無緩解,5 ~ 10 min可(kě)重複使用(yòng)1次。治療時多(duō)選擇仰卧位 （嘔吐者建議左側卧位，呼吸困難者可(kě)以45。坐(zuò)位）， 擡高下肢以改善低血壓展"。嚴重過敏反應治療關 鍵是維持呼吸道通暢和保持有(yǒu)效血液循環，其他(tā)治 療藥物(wù)包括糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物(wù)等。I

2. 抗組胺藥:口服抗組胺藥可(kě)有(yǒu)效耳［—］ 皮炎的瘙癢，明顯緩解過敏性鼻炎所緻4頃二I 涕打噴嚏症狀,對過敏性結膜炎所緻眼赢慶匝有(yǒu) 一定緩解作(zuò)用(yòng)，但改善鼻塞的效果有(yǒu)限。鼻用(yòng)抗組 胺藥對控制過敏性鼻炎的鼻部症狀療效相當于或 優于第二代口服抗組胺藥,特别是在對鼻塞症狀的 緩解上更為(wèi)有(yǒu)效。消化道過敏症狀一般不建議使 用(yòng)抗組胺藥。兒童應用(yòng)抗組胺藥需注意年齡限制， 按照藥品說明書應用(yòng)。

3. 白三烯受體(tǐ)拮抗劑:為(wèi)兒童哮喘和過敏性鼻 炎治療的一線(xiàn)用(yòng)藥;對過敏性鼻炎所緻鼻塞症狀改 善作(zuò)用(yòng)優于第二代口服抗組胺藥。

4. 糖皮質(zhì)激素:對于嚴重過敏者,如嚴重喘息 發作(zuò)、喉頭水腫、血管性水腫及全身過敏反應可(kě)短 期全身使用(yòng)糖皮質(zhì)激素。口服糖皮質(zhì)激素對嗜酸 粒細胞性胃腸炎治療有(yǒu)效;嗜酸粒細胞性食管炎亦 可(kě)采用(yòng)局部糖皮質(zhì)激素治療,無效時可(kě)全身應用(yòng)；

5. 肥大細胞膜穩定劑：為(wèi)治療過敏性鼻炎的 二線(xiàn)治療藥物(wù)，對緩解噴嚏、鼻癢、流涕等症狀有(yǒu) 一定效果，但對鼻塞的改善不明顯。也可(kě)在緻敏 花(huā)粉播散前2周開始作(zuò)為(wèi)預防用(yòng)藥，以緩解發作(zuò) 時症狀。

6. 抗IgE抗體(tǐ):用(yòng)于6歲以上經吸入激素合并 長(cháng)效爲-腎上腺素受體(tǐ)激動劑治療控制不佳的中(zhōng)重 度過敏性哮喘患兒。

7. 其他(tā)治療:鈣調神經磷酸酶抑制劑是目前治 療特應性皮炎的二線(xiàn)外用(yòng)藥物(wù),某些特殊部位，如 面部、頸部、外生殖器等,可(kě)視皮損情況合理(lǐ)選用(yòng)。 同時需注意使用(yòng)潤膚劑修複和維持皮膚屏障是特 應性皮炎治療長(cháng)期治療管理(lǐ)的基礎。鼻腔鹽水沖 洗作(zuò)為(wèi)輔助治療方法，可(kě)明顯改善過敏性鼻炎患兒 噴嚏和鼻塞症狀。

［預防］

一、 環境控制

應采取有(yǒu)效措施控制室外和室内環境中(zhōng)的過 敏原（表4）。

二、 營養策略

預防過敏性疾病的營養策略主要針對過敏性 疾病高風險人群3-也2皿。

1. 喂養方式：純母乳喂養至少4~6月齡;有(yǒu)條 件的配方奶喂養者建議選擇部分(fēn)水解配方。

2. 固體(tǐ)食物(wù)引入：4~6月齡後常規引入固體(tǐ)食 物(wù),不晚于1歲；每次隻引入一種新(xīn)食物(wù)且持續3 ~ 5 d或5 d以上;食物(wù)多(duō)樣化,保持日常攝入以維持 其耐受性。

3. 其他(tā):添加益生菌僅用(yòng)于預防濕疹;不能(néng)母 乳喂養者建議添加含有(yǒu)益生元的配方粉;不建議采 用(yòng)其他(tā)免疫調節性營養食物(wù)（如＜0-3,維生素D）預 防過敏性疾病。

［教育管理(lǐ)］

一、健康教育

健康教育在過敏性疾病的防治體(tǐ)系中(zhōng)具(jù)有(yǒu)十 分(fēn)重要的意義，治療依從性常常決定了治療的效 果。世界過敏組織提出，對過敏性疾病患兒的健康 教育可(kě)以分(fēn)為(wèi)3個方面:首診教育、強化教育（随診 教育）以及家庭和看護人員教育s。其主要内容包 括:過敏知識的普及和指導,讓患兒及家長(cháng)了解過
敏性疾病的病因、危險因素、自然進程以及疾病可(kě) 能(néng)造成的危害性;告知患兒及其家長(cháng)均衡營養及随 訪的重要性;指導患兒進行良好的環境控制,避免接 觸或盡可(kě)能(néng)少接觸過敏原;告知減少經皮膚緻敏的 方法，培養正确的洗護及穿衣習慣;告知患兒過敏 原檢查的必要性和主要檢測方法;介紹藥物(wù)治療和 特異性免疫治療的作(zuò)用(yòng)、效果、療程和可(kě)能(néng)發生的 不良反應，指導患兒用(yòng)藥方法以及劑量和種類的 調整。

二、 提高治療依從性

充分(fēn)做好與患兒或監護人的溝通，使其正确理(lǐ) 解該病的發作(zuò)因素、慢性和複發性特點,以及對學(xué) 習能(néng)力、生活質(zhì)量等的影響，使患兒及家長(cháng)了解過 敏性疾病長(cháng)期用(yòng)藥的必要性,克服激素恐懼,從而 增強治療依從性。

三、 與過敏相關的預防接種問題

罹患過敏性疾病、特應性體(tǐ)質(zhì)及有(yǒu)過敏家族史 的兒童，隻要既往不對疫苗或其成分(fēn)過敏、所患過 敏性疾病與疫苗成分(fēn)無關，均可(kě)按計劃常規行疫苗 接種㈣。接種時機一般選擇過敏緩解期或恢複期, 且應在有(yǒu)搶救設施的單位進行。

罹患與疫苗成分(fēn)有(yǒu)關的過敏性疾病患兒的疫 苗接種需謹慎（圖1）[3M8]O建議雞蛋過敏患兒正常 接種麻疹、風疹和部分(fēn)狂犬病疫苗⑶如;但在接種 流感疫苗後應觀察至少60min[34'4,]o乙肝和人乳 頭瘤病毒疫苗中(zhōng)含有(yǒu)酵母,麻風腮、百白破、水痘、 帶狀疱疹、黃熱病、狂犬病、流感、乙腦疫苗均含凝 膠成分(fēn)，建議對酵母或凝膠過敏的患兒,接種前應 行皮膚試驗，若結果陽性,則采用(yòng)分(fēn)級劑量注射方 案，并觀察至少60 min;如果皮膚試驗陰性,則常規 接種後觀察至少60mint3441]o

疫苗接種4 h内出現N1個系統的症狀或體(tǐ)征 （包括皮膚、呼吸道、心血管或胃腸道表現）應考慮 為(wèi)疫苗過敏反應3的。對于曾發生疫苗過敏，但未 确定過敏原者，若發生嚴重過敏反應,則不再接種 該疫苗，并對該疫苗及其成分(fēn)、周圍環境進行充分(fēn) 分(fēn)析，今後再接種其他(tā)疫苗時,也應注意有(yǒu)無不良 反應;若發生非緻命性疫苗過敏，且有(yǒu)再接種該疫 苗的必要性,也對該疫苗及其成分(fēn)、周圍環境進行 充分(fēn)分(fēn)析，今後每次接種其他(tā)疫苗須在配備有(yǒu)搶救 物(wù)品及設置的醫(yī)療機構進行，并在接種後留觀。

（胡燕、洪建國(guó)、趙曉東、宋紅梅、龔四堂、 馬琳、谷慶隆執筆(bǐ)） 參與本指南制定的專家（按單位首字拼音排序）:北京大學(xué)第三醫(yī) 院兒科(kē)（李在玲）；重慶醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬重慶兒童醫(yī)院兒童保健科(kē) （胡燕、黎海芷），免疫科(kē)（楊錫強、趙曉東）;複旦大學(xué)附屬兒科(kē)醫(yī)院 臨床免疫科(kē)（王曉川）；廣州婦女兒童醫(yī)療中(zhōng)心消化科(kē)（龔四堂）； 南京醫(yī)科(kē)大學(xué)公(gōng)共衛生學(xué)院營養系（汪之顼）；上海市第一人民(mín)醫(yī) 院兒童醫(yī)院呼吸科(kē)（洪建國(guó)）；首都兒科(kē)研究所附屬兒童醫(yī)院耳鼻 喉科(kē)（谷慶隆）；首都醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院皮膚科(kē)（馬琳、 王珊）；四川大學(xué)華西二院兒童保健科(kē)（毛萌）；四川大學(xué)華西公(gōng) 衛學(xué)員（曾果）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬浙江兒童醫(yī)院兒童保健部 （李文(wén)豪、趙正言）；中(zhōng)國(guó)醫(yī)學(xué)科(kē)學(xué)院北京協和醫(yī)學(xué)院北京協和醫(yī) 院兒科(kē)（宋紅梅） 利益沖突所有(yǒu)作(zuò)者均聲明不存在利益沖突 志(zhì)謝(xiè)首都兒科(kē)研究所附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科(kē)陸穎霞、上海市第一 人民(mín)醫(yī)院呼吸科(kē)周小(xiǎo)建、重慶醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒童保健科(kē)安(ān) 雲飛、北京協和醫(yī)院兒科(kē)鍾林慶對指南撰寫進行的收集、整理(lǐ)工(gōng)作(zuò)

參考文(wén)獻

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(收稿日期：2018-12-14)

(本文(wén)編輯:李偉)

•會議•征文(wén)•消息•

2019年全國(guó)新(xīn)生兒專題峰會征文(wén)通知

為(wèi)進一步加強全國(guó)新(xīn)生兒專業的學(xué)術交流,由中(zhōng)華兒 科(kē)雜志(zhì)編輯委員會、中(zhōng)華醫(yī)學(xué)會兒科(kē)學(xué)分(fēn)會新(xīn)生兒學(xué)組共 同主辦(bàn)的2019年全國(guó)新(xīn)生兒專題峰會拟于2019年6月 27-29 0 ( 27日為(wèi)報道日)在甯波市召開。

本次會議授予參會代表國(guó)家級I類繼續教育學(xué)分(fēn)。歡 迎廣大新(xīn)生兒專業同道踴躍投稿、參會。

稿件内容:新(xīn)生兒專業臨床和基礎研究。

稿件要求:(1)來稿必須是未在國(guó)内外公(gōng)開發表的學(xué)術 論文(wén)。(2)請提供800- 1 000字中(zhōng)文(wén)摘要，内容包括目的、 方法、結果、結論四部分(fēn)。(3)稿件上須寫清文(wén)題，在文(wén)題下 依次注明作(zuò)者姓名(míng)、工(gōng)作(zuò)單位、通信地址、郵政編碼、聯系電(diàn) 話和Emailo (4)投稿方式:請登錄本次會議網站http://3072. medcircle.cn進行注冊和投稿。不接受Email和紙質(zhì)投稿。 (5)本次會議征文(wén)不收取審稿費。

截稿日期：2019年4月20日。

請關注中(zhōng)華兒科(kē)雜志(zhì)網站(www.cmaped.org.cn),微信 “中(zhōng)華兒科(kē)雜志(zhì)”了解更多(duō)會議資訊。

第二屆兒童健康與成人疾病早期預防專題峰會征文(wén)通知

為(wèi)了促進兒童早期發展,預防和減少成年疾病,促進民(mín) 族健康，由中(zhōng)華兒科(kē)雜志(zhì)編輯委員會、中(zhōng)華醫(yī)學(xué)會兒科(kē)學(xué)分(fēn) 會兒童保健學(xué)組和發育行為(wèi)學(xué)組及兒童早期發展專委會聯 合舉辦(bàn)的第二屆兒童健康與成人疾病的早期預防專題峰 會，拟于2019年6月13—15日(13日為(wèi)報到日)在成都市 召開。

本次會議将授予參會代表國(guó)家級I類繼續教育學(xué)分(fēn)。 歡迎各綜合醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)站等兒 童保健醫(yī)生、發育行為(wèi)兒科(kē)醫(yī)生、全科(kē)醫(yī)生、健康教育工(gōng)作(zuò) 者等積極參與。

一、征文(wén)範圍

兒童保健和發育行為(wèi)相關領域的學(xué)術論文(wén):①兒童早 期發展;②兒童營養與喂養；③食物(wù)過敏與食物(wù)不耐受； ④兒童營養與疾病;⑤腸道菌群與腦健康;⑥發育行為(wèi)有(yǒu)關 疾病。

二、征文(wén)要求

1. 來稿應為(wèi)原創性文(wén)章，請提供800~ 1 000字結構式 摘要，應包括目的、方法、結果、結論四部分(fēn)。論文(wén)要求未在 國(guó)内公(gōng)開發行的刊物(wù)上發表。

2. 文(wén)内請務(wù)必注明作(zuò)者姓名(míng)、工(gōng)作(zuò)單位、通信地址、郵 政編碼、聯系電(diàn)話和Emailo

3. 投稿請登錄本次會議網站http://3073.medcircle.cn進 行注冊和投稿。不接受Email和紙質(zhì)投稿。

4. 截稿日期：2019年4月10日止。

請關注中(zhōng)華兒科(kē)雜志(zhì)網站(www.cmaped.org.cn),微信 “中(zhōng)華兒科(kē)雜志(zhì)” 了解更多(duō)會議資訊。