【摘要】 荨麻疹以風團和瘙癢為(wèi)主要表現，臨床上較為(wèi)常見，部分(fēn)病例治療效果不佳, 易複發。本指南結合近年國(guó)内外荨麻疹研究的新(xīn)進展，在2014 版中(zhōng)國(guó)荨麻疹診療指南的基礎上予以進一步補充、完善。本指南适用(yòng)于中(zhōng)國(guó)漢族人群成人及兒童荨麻疹患者，對荨麻疹的定義、發病機制、分(fēn)類、診斷及治療方面進行更新(xīn)和細緻說明，有(yǒu)望為(wèi)荨麻疹的診療提供更為(wèi)科(kē)學(xué)、權威的參考依據。

【關鍵詞】 荨麻疹；指南；診斷；治療

DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2019.01.001

 Guideline for diagnosis and treatment of urticaria in China（2018） Centre for Urticaria Research, Chinese Society of Dermatology Corresponding author: Xu Jinhua, Email: xjhhsyy@163.com

【Abstract】 Urticaria is a disease characterized by wheals and pruritus, which is common in clinical practice. Some cases show poor responses to treatment, and recurrence often occurs. This guideline aims at further supplementing and perfecting the previous version（2014 version）of the guideline for diagnosis and treatment of urticaria in China based on recent research advances in urticaria in China and other countries. This guideline is suitable for both Chinese adults and children of Han nationality with urticaria. The guideline updates and elaborates the definition, pathogenesis, classification, diagnosis and treatment of urticaria, and may serve as a more scientific and authoritative reference for diagnosis and management of urticaria.

【Key words】 Urticaria; Guidelines; Diagnosis; Therapy

DOI： 10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2019.01.001

為(wèi)了更好地指導荨麻疹的診斷和治療，規範廣大醫(yī)務(wù)工(gōng)作(zuò)者并造福患者，中(zhōng)華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分(fēn)會荨麻疹研究中(zhōng)心結合近年國(guó)内外荨麻疹研究的進展，在 2014 版指南的基礎上，予以進一步補

充、完善，制訂本指南。該指南以2014  版中(zhōng)國(guó)荨麻

疹診療指南為(wèi)藍本，參考美國(guó)2014 年及歐洲2017 年版荨麻疹診療指南，先後在PubMed、中(zhōng)國(guó)知網等數據庫搜集整理(lǐ)近5 年内的高質(zhì)量文(wén)獻，與中(zhōng)華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分(fēn)會荨麻疹研究中(zhōng)心的幾十位專家開展多(duō)次現場會議讨論而制定，有(yǒu)望為(wèi)荨麻疹的診療提供更豐富、有(yǒu)效、權威的參考依據。本指南适用(yòng)于中(zhōng)國(guó)成人及兒童荨麻疹患者，可(kě)供廣大醫(yī)療機構及臨床醫(yī)務(wù)工(gōng)作(zuò)者參考應用(yòng)。

一、定義

荨麻疹是由于皮膚、黏膜小(xiǎo)血管擴張及滲透性增加出現的一種局限性水腫反應。臨床上表現為(wèi)大小(xiǎo)不等的風團伴瘙癢，約20%的患者伴有(yǒu)血管性 水腫［1-2］。慢性荨麻疹是指風團每天發作(zuò)或間歇發 作(zuò)，持續時間＞6 周［1］。

二、病因

荨麻疹的病因較為(wèi)複雜，依據來源不同通常分(fēn)為(wèi)外源性和内源性［3］。外源性原因多(duō)為(wèi)一過性，如物(wù)理(lǐ)因素（摩擦、壓力、冷、熱、日光照射等）、食物(wù)

（動物(wù)蛋白如魚蝦類、蛋類等，蔬菜或水果類如檸檬、芒果、西紅柿等，以及酒、飲料等）、腐敗食物(wù)和食品添加劑等、藥物(wù)（免疫介導的如青黴素、磺胺類、血清制劑、各種疫苗等，非免疫介導的肥大細胞釋放劑如嗎啡、可(kě)待因、阿司匹林等）、植入物(wù)（人工(gōng)關節、吻合器、心髒瓣膜、骨科(kē)用(yòng)鋼闆或鋼釘及節育器等）等。内源性原因多(duō)為(wèi)持續性，包括慢性隐匿性感染（細菌、真菌、病毒、寄生蟲等感染，如幽門螺杆菌感染在少數患者可(kě)能(néng)是重要的因素）、勞累、維生素D 缺乏或精(jīng)神緊張、針對 IgE 或高親和力 IgE 受體(tǐ)的自身免疫反應以及慢性疾病如風濕熱、系統性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性腸病等［4 - 5］。通常急性荨麻疹常可(kě)找到原因，而慢性荨麻疹的病因多(duō)難以明确，且很(hěn)少由變應原介導的Ⅰ型變态反應所緻。

三、發病機制

肥大細胞是荨麻疹發病中(zhōng)關鍵的效應細胞，通過免疫和非免疫機制被誘導活化［6-8］。免疫機制包括針對IgE 或高親和力IgE 受體(tǐ)的自身免疫反應、IgE 依賴的Ⅰ型變态反應、抗原抗體(tǐ)複合物(wù)以及補體(tǐ)系統活化等途徑；非免疫性機制包括直接由肥大細胞釋放劑或食物(wù)中(zhōng)小(xiǎo)分(fēn)子化合物(wù)誘導的假變應原反應，或非甾體(tǐ)抗炎藥改變花(huā)生四烯酸代謝(xiè)等。肥大細胞脫顆粒後，導緻組胺、多(duō)種炎症因子如腫瘤壞死因子（TNF）-α 和白細胞介素（IL）-2、3、5、13以及白三烯C4、D4 和E4 等的産(chǎn)生，影響荨麻疹發生、發展、預後和治療反應［8］。嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞、B 細胞和T 細胞的參與使荨麻疹的炎症反應更加複雜，而組胺非依賴炎症反應是抗組胺藥治療抵抗的基礎。凝血系統異常激活也被認為(wèi)參與荨麻疹發病［7］。少數荨麻疹患者肥大細胞活化的機制并不清楚，甚至其發病可(kě)能(néng)不依賴肥大細胞。

四、臨床表現及分(fēn)類

荨麻疹臨床表現為(wèi)風團和/或血管性水腫，發作(zuò)形式多(duō)樣，風團的大小(xiǎo)和形态不一，多(duō)伴有(yǒu)瘙癢。病情嚴重的急性荨麻疹還可(kě)伴有(yǒu)發熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶及喉梗阻等全身症狀。按照發病模式，結合臨床表現，可(kě)将荨麻疹進行臨床分(fēn)類［1，3，8］。不同類型荨麻疹的臨床表現有(yǒu)一定差異，見表1。

五、診斷與鑒别診斷

1. 病史及體(tǐ)檢：應詳盡采集病史并完成視診、觸診等皮膚科(kē)專科(kē)檢查，包括可(kě)能(néng)的誘發因素及緩解因素、病程、發作(zuò)頻率、皮損持續時間、晝夜發作(zuò)規律、風團大小(xiǎo)及數目、風團形狀及分(fēn)布、是否合并血管性水腫、伴随瘙癢或疼痛程度、消退後是否有(yǒu)色素

沉着，是否伴惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶及喉梗阻等全身症狀，個人或家族的過敏史以及個人感染史、内髒病史、外傷史、手術史、用(yòng)藥史、心理(lǐ)及精(jīng)神狀況、月經史、生活習慣、工(gōng)作(zuò)和生活環境以及既往治療反應等，以便于明确診斷、評估病情及了解病因。

2. 實驗室檢查：通常不需要做過多(duō)的檢查。一般情況下急性患者可(kě)通過檢查血常規初步了解發病是否與感染相關。慢性患者如病情嚴重、病程較長(cháng)或對常規劑量的抗組胺藥治療反應差時，可(kě)考慮行相關的檢查，如血常規、糞蟲卵、肝腎功能(néng)、免疫球蛋白、紅細胞沉降率、C 反應蛋白、補體(tǐ)、相關自身抗體(tǐ)和D-二聚體(tǐ)等，以排除感染及風濕免疫性 疾病等。必要時可(kě)進行變應原篩查、自體(tǐ)血清皮膚試驗、幽門螺杆菌感染檢測、甲狀腺自身抗體(tǐ)測定和維生素D 的測定等，以盡可(kě)能(néng)找出可(kě)能(néng)的發病因素。誘導性荨麻疹還可(kě)根據誘因不同，做劃痕試驗、光敏實驗、冷熱臨界阈值等檢測，以對病情嚴重程度進行評估［1，9］。IgE 介導的食物(wù)變态反應可(kě)提示機體(tǐ)對特定食物(wù)的敏感性，其結果對明确荨麻疹發病誘因有(yǒu)一定參考價值，但對多(duō)數慢性荨麻疹發病誘因的提示作(zuò)用(yòng)較為(wèi)有(yǒu)限。

3. 分(fēn)類診斷：結合病史和體(tǐ)檢，将荨麻疹分(fēn)為(wèi)自發性和誘導性。前者根據病程是否＞6 周分(fēn)為(wèi)急性與慢性，後者根據發病是否與物(wù)理(lǐ)因素有(yǒu)關， 分(fēn)為(wèi)物(wù)理(lǐ)性和非物(wù)理(lǐ)性荨麻疹，具(jù)體(tǐ)見表1。可(kě)以有(yǒu)兩種或兩種以上類型荨麻疹在同一患者中(zhōng)存在， 如慢性自發性荨麻疹合并人工(gōng)荨麻疹。

4. 鑒别診斷：主要與荨麻疹性血管炎鑒别，後者通常風團持續24 h 以上，可(kě)有(yǒu)疼痛感，皮損恢複後留有(yǒu)色素沉着，病理(lǐ)提示有(yǒu)血管炎性改變。另外

還需要與表現為(wèi)風團或血管性水腫形成的其他(tā)疾病如荨麻疹型藥疹、血清病樣反應、丘疹性荨麻疹、敗血症、成人Still 病、遺傳性血管性水腫、大疱性類天疱瘡、肥大細胞增生症、全身炎症反應綜合征、嚴重過敏反應等鑒别，可(kě)依據其他(tā)臨床表現、實驗室檢查或組織病理(lǐ)學(xué)檢查明确。

1. 病情評估：荨麻疹對患者的生活、工(gōng)作(zuò)、心理(lǐ)都會産(chǎn)生一定的影響，常用(yòng)慢性荨麻疹患者生活質(zhì)量評估問卷（chronic urticaria quality of life question- naire，CU-Q2oL）和血管性水腫患者生活質(zhì)量評估問卷（angioedema quality of life questionnaire，AE-QoL）來評估疾病的影響程度［1］。荨麻疹的活動度常用(yòng)7

相關性胃炎有(yǒu)關的荨麻疹有(yǒu)一定療效；⑤對疑為(wèi)與食物(wù)相關的荨麻疹患者，應鼓勵患者記食物(wù)日記， 尋找可(kě)能(néng)的食物(wù)過敏原并加以避免，特别是一些天然食物(wù)成分(fēn)或某些食品添加劑可(kě)引起非變态反應性荨麻疹；⑥對自體(tǐ)血清皮膚試驗陽性或證實體(tǐ)内存在針對FcεRIa 鏈或IgE 自身抗體(tǐ)的患者，常規治療無效且病情嚴重時可(kě)酌情考慮加用(yòng)免疫抑制劑、自體(tǐ)血清注射治療或血漿置換等。

3. 控制症狀：藥物(wù)選擇應遵循安(ān)全、有(yǒu)效和規律使用(yòng)的原則，旨在完全控制荨麻疹症狀，提高患者的生活質(zhì)量。推薦根據患者的病情和對治療的反應制定并調整治療方案。

日荨麻疹活動度評分(fēn)（urticaria activity score 7，

（1）：去除病因

UAS7）以及血管性水腫活動度評分(fēn)（angioedema activity score，AAS）來評價［1］。其中(zhōng)，UAS7主要對1周内每天發作(zuò)的風團數目和瘙癢程度進行統計：風團 數目分(fēn)為(wèi)無（0 個/24 h）、輕（＜ 20 個/24 h）、中(zhōng)（20 ～ 50 個/24 h）、重（＞ 50 個/24 h）4 個等級，分(fēn)别記為(wèi)0 ～3 分(fēn)；瘙癢程度分(fēn)為(wèi)無（無瘙癢）、輕（有(yǒu)瘙癢，不明顯）、中(zhōng)（明顯瘙癢，但尚不影響日常生活或睡眠）、重（嚴重瘙癢，不能(néng)忍受，嚴重困擾日常生活或睡眠）4 個等級，分(fēn)别記為(wèi)0 ～ 3 分(fēn)。每日評分(fēn)記風團與瘙癢總分(fēn)，範圍為(wèi)0 ～ 6 分(fēn)，1 周連續最高評分(fēn)為(wèi)42 分(fēn)；若周評分(fēn)小(xiǎo)于7 分(fēn)，提示疾病控制；若周評分(fēn)大于28 分(fēn)，則提示病情嚴重。而治療對患者疾病的控制程度常用(yòng)荨麻疹控制程度測試（urticaria control test，UCT）來衡量［1，10］。

六、治療

1. 患者教育：應告知荨麻疹患者尤其是慢性荨麻疹患者，本病病因不明，病情反複發作(zuò)，病程遷延，除極少數并發呼吸道或其他(tā)系統症狀，絕大多(duō)數呈良性經過［11］；該病具(jù)有(yǒu)自限性，治療的目的是控制症狀，提高患者生活質(zhì)量。

2. 病因治療：消除誘因或可(kě)疑病因有(yǒu)利于荨麻疹自然消退［11］。治療上主要從以下幾方面考慮：①詳細詢問病史是發現可(kě)能(néng)病因或誘因的最重要方法；

②對誘導性荨麻疹，避免相應刺激或誘發因素可(kě)改善臨床症狀，甚至自愈；③當懷疑藥物(wù)特别是非甾體(tǐ)抗炎藥和血管緊張素轉換酶抑制劑誘導的荨麻疹時，可(kě)考慮避免（包括化學(xué)結構相似的藥物(wù)）或用(yòng)其他(tā)藥物(wù)替代；④臨床上懷疑與各種感染和/或慢性炎症相關的慢性荨麻疹且其他(tā)治療抵抗或無效時可(kě)酌情考慮抗感染或控制炎症等治療，部分(fēn)患者可(kě)能(néng)會受益，如抗幽門螺杆菌治療對與幽門螺杆菌

第二代非鎮靜抗組胺藥，常用(yòng)的第二代抗組胺藥 括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他(tā)定、地氯雷他(tā)定非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪 斯汀、苯磺貝他(tā)斯汀、奧洛他(tā)定等。在明确并祛除病因以及口服抗組胺藥不能(néng)有(yǒu)效控制症狀時，可(kě)選擇糖皮質(zhì)激素：潑尼松30 ～ 40 mg/d，口服4 ～ 5 d 後停藥，或相當劑量的地塞米松靜脈或肌内注射， 特别适用(yòng)于重症或伴有(yǒu)喉頭水腫的荨麻疹患者； 1∶1 000 腎上腺素注射液0.2 ～ 0.4 ml 皮下或肌内注射，可(kě)用(yòng)于急性荨麻疹伴休克或嚴重的荨麻疹伴血管性水腫患者。兒童患者應用(yòng)糖皮質(zhì)激素時可(kě)根據體(tǐ)重酌情減量。

（2）慢性荨麻疹的治療：見圖1。

一線(xiàn)治療：首選第二代非鎮靜抗組胺藥，治療有(yǒu)效後逐漸減少劑量，以達到有(yǒu)效控制風團發作(zuò)為(wèi)标準，以最小(xiǎo)的劑量維持治療。慢性荨麻疹療程一般不少于1 個月，必要時可(kě)延長(cháng)至3 ～ 6 個月，或更長(cháng)時間。第一代抗組胺藥治療荨麻疹的療效确切， 但中(zhōng)樞鎮靜、抗膽堿能(néng)作(zuò)用(yòng)等不良反應限制其臨床應用(yòng)，因此不作(zuò)為(wèi)一線(xiàn)選擇［1，12］。

二線(xiàn)治療：第二代抗組胺藥常規劑量使用(yòng)1 ～

2 周後不能(néng)有(yǒu)效控制症狀時，考慮到不同個體(tǐ)或荨麻疹類型對治療反應的差異，可(kě)更換抗組胺藥品種，或聯合其他(tā)第二代抗組胺藥以提高抗炎作(zuò)用(yòng)， 或聯合第一代抗組胺藥睡前服用(yòng)以延長(cháng)患者睡眠時間，或在獲得患者知情同意情況下将原抗組胺藥增加2 ～ 4 倍劑量。三線(xiàn)治療：上述治療無效的患者，可(kě)考慮選擇以下治療。雷公(gōng)藤多(duō)甙片，每日 1 ～ 1.5 mg/kg，分(fēn)3 次口服，使用(yòng)時需注意對造血系統的抑制、肝髒的損傷及生殖毒性等不良反應［13］。環孢素，每日3 ～ 5 mg/kg，分(fēn)2 ～ 3 次口服，因其不良反應發生率高，隻用(yòng)于嚴重的、對任何劑量抗組胺藥均無效的患者。生物(wù)制劑，如奧馬珠單抗（omalizumab，抗IgE 單抗），對多(duō)數難治性慢性荨麻疹有(yǒu)較好療效，推薦按150 ～ 300 mg 劑量皮下注射，每4 周注射1 次［14-16］，但需注意其罕見的過敏反應。糖皮質(zhì)激素，适用(yòng)于上 述治療效果不佳的患者，一般建議予潑尼松0.3 ～0.5 mg·kg- 1·d-（1或相當劑量的其他(tā)糖皮質(zhì)激素）口抗組胺藥，如氯雷他(tā)定、西替利嗪和左西替利嗪。服，好轉後逐漸減量，通常療程不超過2 周，不主張常規使用(yòng)。國(guó)外有(yǒu)研究顯示，部分(fēn)難治性慢性荨麻疹采用(yòng)補骨脂素長(cháng)波紫外線(xiàn)（PUVA）或中(zhōng)波紫外線(xiàn)均有(yǒu)一定治療作(zuò)用(yòng)，并以PUVA 療效更佳［17］。

誘導性荨麻疹的治療：基本治療原則同自發性荨麻疹，首選第二代非鎮靜抗組胺藥，效果不佳時酌情加倍劑量。但部分(fēn)誘導性荨麻疹對常規抗組胺藥反應較差，治療無效的情況下，要選擇一些特殊治療方法［18］，見表2。奧馬珠單抗已經成功用(yòng)于治療寒冷性荨麻疹、延遲壓力性荨麻疹、熱接觸性荨麻疹、日光性荨麻疹及人工(gōng)荨麻疹等［19］。

（3）妊娠和哺乳期婦女及兒童等特殊人群的治療：原則上，妊娠期應盡量避免使用(yòng)抗組胺藥。但 如症狀反複發作(zuò)，嚴重影響患者生活和工(gōng)作(zuò)，必須 采用(yòng)抗組胺藥治療，應告知患者目前無絕對安(ān)全可(kě) 靠的藥物(wù)。現有(yǒu)的研究僅為(wèi)西替利嗪的小(xiǎo)樣本研 究和氯雷他(tā)定的荟萃分(fēn)析，尚無由于懷孕期間使用(yòng) 第二代抗組胺藥而導緻嬰兒出生缺陷的報道，因此 在權衡利弊情況下可(kě)選擇相對安(ān)全可(kě)靠的第二代 抗組胺藥，如氯雷他(tā)定、西替利嗪和左西替利嗪。 所有(yǒu)抗組胺藥都可(kě)能(néng)經乳汁分(fēn)泌，因第一代抗組胺 藥可(kě)能(néng)引起嬰兒食欲降低和嗜睡等反應，應避免使 用(yòng)。哺乳期也首選無鎮靜作(zuò)用(yòng)的第二代抗組胺 藥［20］ 。另外，現有(yǒu)的臨床試驗也證實孕期使用(yòng)奧馬 珠單抗具(jù)有(yǒu)安(ān)全性，無緻畸性，可(kě)在抗組胺藥療效 不佳時酌情使用(yòng)［14，21］。

無鎮靜作(zuò)用(yòng)的第二代抗組胺藥也是治療兒童 荨麻疹的一線(xiàn)選擇。同樣，在治療無效的患兒中(zhōng)， 建議在患者監護人知情同意的情況下酌情增加劑 量（按體(tǐ)重調整）。要關注鎮靜類抗組胺藥給患兒 學(xué)習等帶來的影響。

老年人應優先選用(yòng)二代抗組胺藥，以避免一代抗組胺藥可(kě)能(néng)導緻的中(zhōng)樞抑制作(zuò)用(yòng)和抗膽堿作(zuò)用(yòng)， 防止由此引起的跌倒風險及青光眼、排尿困難、心 律失常等不良反應的出現。對于合并肝腎功能(néng)異常的荨麻疹患者，應在充 分(fēn)閱讀藥物(wù)使用(yòng)說明書後，根據肝腎受損的嚴重程 度合理(lǐ)調整抗組胺藥物(wù)的種類和劑量。如依巴斯 汀、氯雷他(tā)定等主要通過肝髒代謝(xiè)，西替利嗪等則 經由腎髒代謝(xiè)，在出現肝腎功能(néng)不全時，這些藥物(wù) 應酌情減量或換用(yòng)其他(tā)種類抗組胺藥物(wù)［20］。

（4）中(zhōng)醫(yī)中(zhōng)藥：中(zhōng)醫(yī)療法對荨麻疹有(yǒu)一定的療 效，但需辨證施治。

利益沖突 本文(wén)不涉及任何利益沖突 參加指南制定的專家名(míng)單（按拼音排名(míng)） 陳善娟（華 中(zhōng)科(kē)技(jì )大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協和醫(yī)院）、陳雪(xuě)（北京大學(xué)人民(mín) 醫(yī)院）、栗玉珍（哈爾濱醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、方宇輝（延 邊大學(xué)附屬醫(yī)院）、高謙（中(zhōng)山(shān)大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、郭在培 （四川大學(xué)華西醫(yī)院）、郝飛（陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院）、紀超 （福建醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、金哲虎（延邊大學(xué)附屬醫(yī) 院）、柯丹（重慶市第一人民(mín)醫(yī)院）、李承新(xīn)（解放軍總醫(yī)院）、 龍海（中(zhōng)南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）、李捷（中(zhōng)南大學(xué)湘雅醫(yī)院）、黎 靜宜（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、李鄰峰（首都醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬北京 友誼醫(yī)院）、陸前進（中(zhōng)南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）、雷鐵池（武漢大 學(xué)人民(mín)醫(yī)院）、李巍（複旦大學(xué)附屬華山(shān)醫(yī)院）、柳曦光（黑龍 江省人民(mín)醫(yī)院）、林有(yǒu)坤（廣西醫(yī)科(kē)大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、梁雲 生（南方醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院）、農祥（昆明醫(yī)科(kē)大學(xué)第 一附屬醫(yī)院）、施偉民(mín)（上海市第一人民(mín)醫(yī)院）、宋志(zhì)強（陸軍 軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院）、唐慧（複旦大學(xué)附屬華山(shān)醫(yī)院）、王惠平 （天津醫(yī)科(kē)大學(xué)總醫(yī)院）、王再興（安(ān)徽醫(yī)科(kē)大學(xué)第一附屬醫(yī) 院）、徐金華（複旦大學(xué)附屬華山(shān)醫(yī)院）、肖汀（中(zhōng)國(guó)醫(yī)科(kē)大學(xué) 附屬第一醫(yī)院）、楊慧蘭（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院）、袁衛如（上 海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院）、姚煦（中(zhōng)國(guó)醫(yī)學(xué)科(kē)學(xué)院皮膚病醫(yī) 院）、張安(ān)平（安(ān)徽醫(yī)科(kē)大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、張卉（上海交通 大學(xué)附屬新(xīn)華醫(yī)院）、張建中(zhōng)（北京大學(xué)人民(mín)醫(yī)院）、鄭敏（浙 江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）、張憲旗（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬 第二醫(yī)院）、鄒穎（上海市皮膚病醫(yī)院）、曾躍平（中(zhōng)國(guó)醫(yī)學(xué)科(kē) 學(xué)院北京協和醫(yī)院） 執筆(bǐ)者 徐金華、郝飛、唐慧

參 考 文(wén) 獻 

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（收稿日期：2018-07-24） （本文(wén)編輯：尚淑賢）