（一） 适用(yòng)對象。

第一診斷為(wèi)食管癌（ICD-10： C15/D00. 1）

行食管癌根治術（食管瘙切除+食管-胃吻合術）

（ICD-9-CM-3:42. 41/42. 42/42. 5-42. 6）

（二） 診斷依據°

極據《臨床診療指南-胸外科(kē)分(fēn)冊》（中(zhōng)華醫(yī)學(xué)會編著， 人民(mín)衛生岀版社）

L臨床症狀：進行性吞咽困難。

2. 輔助檢査：上消化道钗餐、内纜巷查及活檢提示。

（三） 治療方案的選擇。

極據《臨床診療指南-胸外科(kē)分(fēn)冊》（中(zhōng)華醫(yī)學(xué)會編箸， 人民(mín)衛生岀版社）

1. 經左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合術或頸部食管 胃吻合術。

2. 經右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合術（胸腹二切 口）或頸部吻會術（頸胸腹三切口）。

（四） 标準住院日為(wèi)13-21天。

（五） 進入路徑标準。

1.第一診斷必須符合ICD-10： C15/D00.1食管癌疾病桀

碼。

2.當患者同時具(jù)有(yǒu)其他(tā)疾病診斷，但住院期間不等要特 殊處理(lǐ)也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可(kě)進入此 路徑。

(六) 術前■準備(術前評倍)3-5天。

1. 必需的檢查項目：

(1) 血常規、尿常規、大便常規；

(2) 凝血功能(néng)、血型、肝腎功能(néng)、電(diàn)解質(zhì)、感染性疾 病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；

(3) ，肺功能(néng)、血氣分(fēn)析、心電(diàn)圖；

(4) 内鏡檢查+活檢；

(5) 影像學(xué)檢查：胸片正側位、上消化道造影、胸部 CT (平掃+増強掃措)、腹部超聲或CT。

2. 極據患者情況可(kě)選擇：

(1) 超聲心動圖;

(2) 食管内鏡趙聲等。

(七) 預防性抗菌藥物(wù)選擇與使用(yòng)時機。

1. 抗菌藥物(wù)：應按照《抗菌藥物(wù)臨床應用(yòng)指導原則》(衛 醫(yī)發(2004) 285号)執行，根據患者病情合理(lǐ)使用(yòng)抗菌藥 物(wù)。

2. 術前30分(fēn)預防性應用(yòng)抗菌藥物(wù)。

(八) 手術日為(wèi)入院第3-7天。

1. 麻醉方式：雙腔氣管插管全麻。

2. 手術耗材：根據患者病情使用(yòng)（圓形吻合器、閉合器、 切割縫合器等）。

3. 術中(zhōng)用(yòng)藥：預防性應用(yòng)抗菌藥物(wù)。

4. 輸血：視術中(zhōng)情況而定。

（九）術後住院恢複10-14天。

1. 必須複查的檢查項目：胸片，血常規、肝腎功能(néng)、電(diàn) 解質(zhì)。

2. 術後用(yòng)藥：抗菌藥物(wù)使用(yòng)，應按照《抗菌藥物(wù)臨床應 用(yòng)指導原則》（衛醫(yī)發（2004） 285号）執行，可(kě)選用(yòng)二代頭 泡類或聯合應用(yòng)甲硝喳類。

（十）出院标準。

1. 進半流食順利。

2. 切口愈合良好，或門診可(kě)處理(lǐ)的愈合不良切口。

3. 體(tǐ)溫正常，胸片提示無明顯感染征象。

（十一）變異及原因分(fēn)析。

1. 有(yǒu)影響手術的合并症，霊要進行相關的診斷和治療。

2. 術後出現肺部感染、呼吸功能(néng)衰竭、心髒功饅衰竭、 吻合口痿等并發症，霊要延長(cháng)治療時間

二、食管癌臨床路徑A